Возможность родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству, отчасти зависит от того, почему пришлось сделать кесарево сечение в прошлый раз. Если проблема никуда не делась, например у вас узкий, клинически узкий таз или какая-то болезнь, то всем вашим детям придется появляться на свет путем кесарева сечения.
Однако большинство кесаревых сечений предпринимается из-за особенностей данной конкретной беременности — неправильного положения плода, низко расположенной плаценты или слабой родовой деятельности. Примерно три четверти женщин, у которых было кесарево, способны родить следующего ребенка естественным путем.
Каковы особенности естественных родов после кесарева сечения?
Главная опасность — это разрыв матки по старому рубцу. Четких данных о том, насколько часто это происходит, нет. Результаты большинства исследований говорят о том, что это случается менее чем в 2 % случаев, но некоторые дают цифру 5 %. Но следует учесть, что шов после кесарева сечения расходится у 2 % женщин, которым делают повторно кесарево.
Так что, если вы решили рожать естественным путем, это либо вовсе не увеличивает риск разрыва старого рубца, либо увеличивает его незначительно. Большинство расхождений рубца происходят бессимптомно и не требуют вмешательства. Однако серьезный разрыв требует госпитализации.
Индукция или стимуляция схваток увеличивает опасность разрыва рубца. Применение щипцов или вакуум-экстрактора также представляет риск, и в вашем случае их постараются избежать.
Как правило, если кесарево сечение у вас было одно, естественные роды связаны с меньшим риском осложнений и для вас, и для ребенка, чем повторное кесарево. Вообще естественные роды для матери лучше, чем кесарево, а у детей, появившихся на свет естественным путем, меньше риск возникновения синдрома расстройства дыхания.
Если же у вас было больше одного кесарева, некоторые акушеры-гинекологи полагают, что разумнее прибегнуть к очередной операции, хотя риск разрыва матки остается невысоким и увеличение риска не подтверждается никакими исследованиями.
Если у вас было «классическое» кесарево с вертикальным разрезом, то риск разрыва матки увеличивается, и врач, скорее всего, рекомендует вам очередное кесарево.
Если вы хотите попробовать рожать естественным путем и способны на это, вам дадут «поражать» (то есть, когда начнутся схватки, не станут делать операцию сразу и посмотрят, как пойдут дела). Хотя в таком случае 80 % женщин рожают естественным путем, но если вы окажетесь в числе тех 20 %, у кого возникают осложнения, то риск для вас и для ребенка будет куда выше.
Для того чтобы принять решение, обсудите ситуацию с врачом. Многое зависит о того, почему вам делали кесарево в прошлый раз, какой у вас был разрез и насколько вероятно, что в этот раз вам удастся родить естественным путем, а не от статистики, касающейся женщин вообще.
О принятии решений
Во время родов вам, вероятно, не раз придется принимать судьбоносные решения. И решения эти, как правило, нужно принимать очень быстро. Это довольно непростая задача, особенно когда на вас сваливается так много новой информации. Вы не можете в одно мгновение стать специалистом по акушерству и гинекологии и поэтому должны доверить акушерке или врачу миссию все вам объяснить и дать вам совет. И даже в этом случае легко запутаться и утратить способность спокойно рассуждать.
Мы предлагаем вам четыре вопроса, ответы на которые помогут вам быстро все обдумать и принять решение.
• Каковы плюсы того, что мне предлагают?
• Какие минусы у того, что мне предлагают, и какой риск с этим связан?
• Есть ли альтернативы?
• Что будет, если я не стану ничего предпринимать?
Постарайтесь запомнить этот алгоритм: «плюсы — минусы — альтернатива — ничего». Он поможет вам в любой ситуации быть уверенной, что вы приняли верное решение, опираясь на всю необходимую информацию.
Что приготовить в роддом для себя и малыша
Подготовку к родам надо начать со сбора сумки, с которой вы отправитесь в роддом.
Приготовьте сумку и сложите в нее вещи, которые вы возьмете, когда поедете в роддом. Не забудьте, отправляясь в роддом, обменную карту и паспорт. А все остальное вы можете собрать заранее, примерно за две-три недели до предполагаемых родов, чтобы сумка была у вас под рукой и вы из-за волнения ничего не забыли.
В нее сложите:
Для себя
• халат;
• ночную рубашку (лучше с застежкой спереди);
• тапки;
• белье (трусы, бюстгальтеры с застежкой спереди, носки);
• гигиенические прокладки;
• носовые платки;
• прокладки одноразовые для бюстгальтера;
• крем от трещин на сосках;
• туалетное мыло, шампунь, губку;
• зубную щетку и зубную пасту;
• полотенце (2–3 шт.);
• влажные салфетки;
• туалетную бумагу;
• расческу;
• крем для лица и для рук, пудру, декоративную косметику, заколки для волос;
• тарелку, чашку, ложку;
• воду в бутылках.
Подумайте, что вам еще может понадобиться в роддоме, и продолжите список. Может быть, вам захочется взять с собой плед или любимую подушку, если вы привыкли засыпать только на ней. Она же вам может понадобиться и при кормлении, чтобы подложить ее на колени. Может быть, стоит взять с собой блокнот и ручку, чтобы записать, если что-то понадобится, например рекомендации детского врача.
Для малыша
Уточните в выбранном вами роддоме, что потребуется принести для ухода за ребенком и что приготовить для него на выписку, когда вы отправитесь домой.
Обычно для ухода за малышом просят принести памперсы. В роддоме предпочитают именно памперсы, а не подгузники. Только не покупайте сразу много. При выборе памперсов нужно учитывать: пол ребенка, вес ребенка, кожную реакцию малыша на материал, из которого они сделаны. Начните с маленькой партии. Посмотрите, как на них будет реагировать малыш.
Какую одежду и когда вы будете надевать на малыша, во многом зависит от ваших взглядов на жизнь. В роддоме обычно надевают тонкую и толстую распашонки, памперс, чепчик и затем малыша заворачивают в пеленки. Белье меняют каждый день, и если нужно, не один раз. В роддомах с передовыми взглядами на жизнь разрешают малыша одевать сразу во «взрослую» одежду: маечку, легкий комбинезон, памперс, чепчик и, если хотите, рукавички.
На выписку:
• подгузники или памперсы — 3–4 штуки;
• тонкая кофточка или распашонка;
• теплая кофточка или фланелевая распашонка — лучше взять 2 штуки;
• комбинезончики или ползунки — 2–4 штуки;
• хлопчатобумажные пеленки — 2 штуки;
• теплая фланелевая пеленка (если будет холодно);
• детская клеенка 30 х 30 см, если используются марлевые подгузники;
• чепчик или шапочка;
• пододеяльник;
• детское одеяло или конверт (одеяло может быть байковым, шерстяным или ватным — это зависит от погоды и от времени года);
• можно еще добавить ленту (синяя — для мальчика, розовая — для девочки).
ВНИМАНИЕ! Все белье перед употреблением необходимо прокипятить, выстирать, прогладить горячим утюгом. Прогладить внутренние швы. Все детские вещи нужно завернуть в новые полиэтиленовые пакеты или в проглаженную утюгом чистую простынку.
Начало родов
• Факторы, которые вызывают роды.
• Признаки начала родов.
• Симптомы преждевременных родов.
• Когда нужно ехать в роддом или вызывать акушерку.
• Методы стимуляции родов.
Почему роды начинаются именно в это время, а не чуть раньше или чуть позже — это до сих пор загадка. Хотя известны многие факторы, вызывающие роды, никто не может предсказать, когда они проявят свое действие.
Факторы, вызывающие роды
Физические, эмоциональные факторы и даже факторы окружающей среды действуют совместно, чтобы «запустить» роды.
Факторы окружающей среды — это, например, луна и погода. С давних пор замечено, что в полнолуние и в новолуние рождается больше детей, чем в другое время. Также статистически достоверный факт, что увеличивается количество новорожденных при теплом сухом ветре и в сухую грозу.
Эмоциональные факторы исследованы еще меньше. Но тем не менее доказано, что горе или стресс могут блокировать появление ребенка. Наоборот, успокоение и душевное облегчение стимулируют роды. Женщинами давно замечено, что роды начинаются именно тогда, когда удается решить какую-нибудь семейную проблему или когда из отпуска выходит хорошо знакомый врач.
Физические условия (самые необходимые для начала родов) — это тонкое взаимодействие различных гормонов, плюс к этому — объем матки, достигающий своей «критической» величины. Объем матки, похоже, служит одним из важнейших сигналов, чтобы «запустить» в ход силу, вызывающую роды. Этим объясняется досрочное появление на свет двойняшек и тройняшек: матка раньше достигает своего «критического» размера.
