Ночное недержание мочи (энурез) и бессонница
Как правило, к трехлетнему возрасту энурез встречается всего у 25 % детей. Уже к 6 годам мочеиспускание в ночное время у маленьких детей проходит.
Ночной энурез – это неспособность предотвратить мочеиспускание во время ночного сна за счет психогенно обусловленного нарушения рефлекса удержания мочи.
Об энурезе, как о патологическом состоянии у детей, говорят, начиная с 4 лет, когда в норме должен сформироваться прочный навык удерживать мочу. Распространенность энуреза в дошкольном возрасте составляет 10 %. К началу школы эта цифра уменьшается до 4, 5 %, а к концу подросткового возраста данное расстройство наблюдается редко. Тем не менее, у 1 % восемнадцатилетних имеется ночное недержание мочи.
Энурез, как и бессонница, является не самостоятельным заболеванием, а симптомом разных болезней. Нарушая сон, энурез приводит к сонливости днем, раздражительности, чувству вины и стыда и формированию комплекса неполноценности. Ночное недержание мочи может быть вызвано урологическими болезнями, например, инфекцией мочевых путей, запорами, сахарным диабетом, аллергией, гипертиреозом. Если при обследовании будет правильно выявлено заболевание, вызвавшее энурез, то лечение приведет к полному выздоровлению. В большинстве случаев энурез не связан с соматическими (телесными) заболеваниями. Иногда дети просто очень крепко спят, и головной мозг не реагирует на сигналы от наполненного мочевого пузыря.
Специалисты-психотерапевты рассматривают ночной энурез как системный невроз. В его происхождении существенную роль играют психотравмирующие ситуации, определенные черты характера ребенка, такие как тревожность, заторможенность, а также – наследственность.
Ночной энурез учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физического наказания ребенка, когда у него появляется осознание того, что это плохо. Ребенок начинает переживать свой недостаток. Развивается пониженная самооценка и тревожное ожидание нового конфуза. Все это нарушает сон, вызывая бессонницу и ухудшение состояния здоровья.
При явлениях ночного энуреза следует обязательно сделать анализ мочи общий и на посев, с целью выявить наличие микробов, чтобы исключить инфекцию. Если недержание мочи связано с каким-либо воспалительным заболеванием, то его надо лечить, и энурез пройдет сам собой. Если причиной энуреза не является соматическая болезнь, то психотерапевты применяют методы специального воздействия на поведение ребенка.
Родителям не рекомендуется наказывать или стыдить своих детей. Нужно использовать положительные эмоции, например, награждать его любимыми лакомствами или игрушками, в том случае, если ребенок всю ночь оставался «сухим». Поощрения за хорошее поведение всегда эффективнее, чем наказание за провинность.
Многим детям помогают специальные упражнения, которые учат управлять своим мочевым пузырем:
– Следует удерживать мочу в мочевом пузыре на некоторое время, несмотря на позыв к мочеиспусканию.
– Затем надо пытаться произвольно прекращать и возобновлять мочеиспускание.
Такие упражнения помогают детям осознавать и контролировать свои ощущения при наполненном мочевом пузыре.
Соленая еда перед сном, например, кусочек селедки или соленого огурца рекомендуется врачами в комплексе лечения энуреза. Соленую пищу нужно сочетать с отказом от приема любой жидкости после 18 часов. В некоторых случаях врачами назначаются медикаменты, например, имипрамин, который принимают по схеме с учетом возраста ребенка.
Аутогенная тренировка помогает устранить состояние тревожного ожидания нерегулируемого мочеиспускания. Можно применить формулу: «В 11 часов вечера я просыпаюсь и иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя останется сухой». Маленьким детям при этом дают часы, сделанные самостоятельно или игрушечные, на которых нарисована цифра И. Используют и более легкую для восприятия детей формулу: «Мочевой пузырь теплый. Сплю спокойным, глубоким сном». Лечение можно сочетать с гипнотическим внушением или с внушением во время сна.
Все эти методы лечения не дают очень быстрого результата и требует терпения, последовательности, поддержки родителей и близких. Лечение от начала и до конца должно проходить в атмосфере понимания и поощрения. Упрекать, унижать ребенка и наказывать не следует, так как это только ухудшит положение дел. Дети мочатся в постель ночью не умышленно, а потому что у них не все в порядке со здоровьем.
Нарушение дыхания во сне и храп
Самые частые симптомы, которые приводят человека к врачу, – это сонливость днем, тревожный сон ночью и храп. Порой выясняется, что чрезмерная сонливость днем связана с бессонницей из-за частых ночных пробуждений, которые происходят в конце приступов нарушения дыхания во сне.
Есть несколько признаков, по которым можно узнать, есть ли такие нарушения сна, требующие обращения к врачу:
– родные отмечают, что вы перестаете дышать во сне;
– вы храпите ночью;
– есть усталость и утомляемость по утрам, хотя вы считаете, что хорошо поспали ночью;
– головная боль появляется регулярно после пробуждения;
– у вас снижены память и внимание;
– днем появляется сонливость в неподходящее время.
Апноэ – в переводе с греческого – «отсутствие дыхания». Впервые такое состояние было описано в конце 80-х годов XIX века, а в настоящее время признано серьезной проблемой и активно изучается.
Человек, страдающий апноэ, перестает дышать во сне и, чтобы вдохнуть снова, просыпается. Затем дышит и снова засыпает. Но, перестав дышать в очередной раз, опять пробуждается. Этот цикл продолжается в течение всей ночи. В результате сон становится прерывистым и неполноценным, пациент жалуется на бессонницу. Каждую ночь нарушения сна истощают силы, и, наконец, днем появляются сонливость и усталость, с которыми приходится идти к врачу.
Диагноз «нарушение дыхания во сне» ставится тогда, когда апноэ длится минимум 10 секунд и происходит не менее 5 раз за один час сна. Причины этого страдания разнообразны. Самым распространенным видом апноэ является обструктивный, то есть закупоривающий приступ. По своему механизму он схож с храпением и часто ему сопутствует. При этом мышцы дыхательных путей расслабляются, приводя к частичной или к полной их закупорке. Это может быть вызвано дряблостью (у пожилых) или избыточностью тканей гортани, большими размерами небного язычка, жировыми отложениями в основании языка или сдавлением стенок гортани. А так как воздух проходит и через нос, то закупорка носовых ходов, искривление носовой перегородки, полипы, увеличенные миндалины, аллергии, простуды дают обструкцию дыхательных путей с нарушением дыхания и храпом.
Типичный пациент с обструктивными приступами апноэ во сне – мужчина средних лет с избыточным весом или узкими дыхательными путями за счет сниженного мышечного тонуса мягкого неба, увеличенных миндалин или аденоидов и удлиненного мягкого неба.
Менее распространенным видом апноэ является центральный, когда дыхательные центры головного мозга недостаточно стимулируются двигательными нейронами, контролирующими вдох. При этом дыхательные пути свободны, а дыхания нет. Обычно этот вид апноэ вызывают болезни сердца, нервов, хотя чаще причина их не ясна.
Комбинация обструктивных и центральных нарушений – это смешанные приступы апноэ во сне. В этом случае приступ апноэ начинается с центрального компонента (отсутствия нервного стимула к дыханию). Затем, когда дыхание восстанавливается и диафрагма уже работает, дыхательные пути оказываются закрытыми и воздух не проходит. Все это нарушает сон ночью и самочувствие днем.
Некоторые соматические и нервные заболевания также могут вызвать нарушения дыхания во сне. К ним относятся: стенокардия, артериальная гипертония, сухость во рту, чрезмерные движения конечностей в течение ночи, энурез, изменения личности, паралич мягкого неба и другие.
Задержка дыхания во сне часто сопровождается храпом.
Храп (храпение) – результат частичного сужения дыхательных путей, вызванного многими факторами, такими как сниженный мышечный тонус, увеличенные миндалины и аденоиды, удлиненное мягкое небо. Храпение часто сочетается с задержкой дыхания. При инсультах, коронарных болезнях, у лиц с избыточной массой тела, с возрастом, а иногда и без видимой причины, появляется храп, который не всегда сопровождается апноэ.
Приблизительно 25 % мужчин и 15 % женщин просто привычные храпуны. Избыточный вес, который превышает норму на 8 – 12 кг, может приводить к храпу, потому что жировая ткань, видимая снаружи, есть и внутри, что делает дыхательные пути более узкими.
