• Перед завтраком, обедом и ужином, а также перед обильными «перекусами».
• Перед сном.
• Через 1–2 часа после завтрака, обеда или ужина, а также обильного «перекуса».
• В промежутке между 2 и 3 часами ночи.
Иногда по неизвестной вам причине ваше самочувствие ухудшается. Мониторирование гликемии может помочь вам найти причину этого. Например, если у вас появилась выраженная потливость и небольшая дрожь в теле после бега трусцой. Это может быть нормальной реакцией на интенсивную физическую нагрузку, а может быть и следствием пониженного уровня глюкозы крови. Определить это невозможно без исследования глюкозы крови. Не зная уровня глюкозы крови, вы можете предположить, что ее уровень низкий, и быстро приступить к еде. Но, на самом деле, уровень глюкозы может быть и высоким, а еда в еще большей степени его повысит. Только исследование глюкозы крови позволяет в таких случаях принять правильное решение.
В конце концов, регулярно их исследуя, вы станете экспертом своего диабета. Возгордившись, вы можете решить, что мониторировать гликемию не нужно так часто, как раньше. Отнюдь! Если вы думаете, что по самочувствию можете определить свой уровень глюкозы крови, то ошибаетесь. Специально проведенное в этом направлении исследование показало, что никто при диабете не может надежно определить у себя уровень глюкозы крови только на основании своих ощущений. Гадания относительно возможного уровня глюкозы крови очень опасны, особенно если у вас уровень глюкозы крови значительно колеблется в течение дня и эти колебания мало проявляются в виде особых ощущений.
2.3. Когда необходим дополнительный контроль диабета?
Могут возникать ситуации, когда вам необходимо исследовать глюкозу крови чаще, чем обычно, например, вы оказались в какой-то необычной, новой для вас ситуации и должны определить, как она сказалась на уровне глюкозы крови. Обычно это изменение лекарственного лечения, питания, физической активности, стресс или острые болезни. Все они оказывают влияние на уровень глюкозы крови. Таким образом, в указанных ситуациях необходимо более частое исследование глюкозы крови. Этот дополнительный контроль поможет вам адекватно откорректировать отклонение глюкозы крови от целевых значений. Помните, что вы всегда должны мониторировать гликемию, если вы подозреваете, что уровень глюкозы крови или очень высок или, наоборот, низок.
Дополнительное мониторирование глюкозы и еда. Нужно иметь в виду, что некоторые продукты могут вызывать у вас заметное повышение глюкозы крови. Но для того, чтобы найти правильное решение, в уме нужно держать только несколько важных показателей. На уровень глюкозы крови влияют количество и тип углеводов в продукте, а также количество продукта в еде, которую вы намереваетесь потребить. Звучит сложновато, да?
Лучший способ справиться с этой задачей – начать изучать, как влияют продукты, которые вы потребляете, на уровень глюкозы крови. Вы можете исследовать глюкозу крови более часто, когда решили съесть новый для себя продукт или блюдо. При этом вы можете быть очень удивлены, как реагирует ваш уровень глюкозы крови на прием разных продуктов. Целесообразно при этом исследовать уровень глюкозы крови через 1–2 часа после еды определенной пищи. Если вы знаете, каким образом определенные продукты (картофель, рис и т. п.) влияют на ваши показатели глюкозы в крови, тогда вы можете составить для себя такое меню, на фоне которого колебания уровня глюкозы в крови будут минимальны, без значительного и быстрого повышения. Подробнее об этом в следующих главах.
Дополнительное мониторирование при физических нагрузках. Как правило, физическая активность, в том числе и физические упражнения, снижают ваш уровень глюкозы в крови и повышают чувствительность организма к инсулину. Это связано с тем, что во время физических нагрузок мышцы используют глюкозу как источник энергоресурсов для осуществления повышенной физической активности. И черпают они эту глюкозу из крови. В связи с этим вы должны предпринять некоторые меры предосторожности, когда выполняете физические упражнения. Вы должны быть уверены, что при этом уровень глюкозы крови снижается не слишком быстро и низко. Причем это может произойти сразу после окончания нагрузки или даже через несколько часов после ее завершения, так как мышцы продолжают в повышенных количествах использовать глюкозу крови, чтобы восполнить ранее произведенные энергозатраты. Дополнительное исследование глюкозы крови после физической нагрузки позволит вам определить, нужно ли увеличить прием пищи или же снизить дозу инсулина, например. При диабете 2-го типа некоторые могут обнаружить, что регулярные физические упражнения позволяют поддерживать уровень глюкозы крови в хорошем диапазоне при меньшей дозе инсулина или вообще без него. Но при этом имейте в виду, что возможную коррекцию диеты, дозы инсулина или других препаратов вы должны обязательно обсудить с вашим лечащим врачом.
Дополнительное мониторирование на фоне новых лекарств или инсулина. Если у вас диабет 2-го типа и вы принимает таблетированные сахароснижающие препараты, то поиск наилучшего лечения может оказаться довольно непростой задачей. При назначении нового сахароснижающего препарата или изменении дозы такого препарата, придется чаще, чем обычно, исследовать уровень глюкозы крови. Прежде всего нужно исследовать глюкозу крови 1–2 раза в день (перед завтраком и один раз в другое время дня) для того, чтобы избежать пониженного уровня глюкозы крови. Возможно, понадобится исследовать глюкозу крови через 2 часа после еды, для того, чтобы определить влияние питания на уровень глюкозы крови. Мониторирование гликемии поможет вам и вашему врачу определить эффективность смены лечения и необходимость дополнительных каких-то лечебных действий.
Назначение инсулина или смена режима лечения инсулином также предполагает более частое исследование глюкозы крови.
Другие случаи дополнительного мониторирования:
• Вождение (в случае лечения инсулином).
• Когда физическая активность выше обычной.
• Когда вес снижается или повышается.
• Когда назначаются препараты не от диабета, а от другой болезни, но которые влияют на уровень глюкозы
крови или нарушают восприятие симптомов низкого уровня глюкозы крови (гипогликемии).
• Натощак уровень глюкозы крови оказался неожиданно высоким, что часто является ответной реакцией на гипогликемию ночью или ранним утром перед пробуждением.
• Если уровень глюкозы крови чаще находится за пределами целевых значений, чем в их пределах.
• При плохом самочувствии. Исследование глюкозы крови поможет разобраться в его причине.
• При беременности.
Дополнительное мониторирование во время стресса. Стресс провоцируют многие жизненные факторы – отрицательные эмоции, простуда, травмы и все, что резко отличается от обычного течения жизни, вызывая у вас психическое и физическое напряжение. На фоне стресса повышается выработка гормонов, которые препятствуют действию инсулина и, соответственно, на его фоне уровень глюкозы крови повышается. В связи с этим мониторирование гликемии должно проводиться чаще, когда вы попали в стрессовую ситуацию. Влияние стресса на уровень глюкозы крови не может быть измерено так просто, как единицы инсулина или калории, которые сгорают во время физических нагрузок. Вместе с тем во время стресса глюкоза крови обычно выходит за пределы целевых значений, и это нужно, с одной стороны, отслеживать, а с другой – корректировать оперативно.
Дополнительное мониторирование во время острых заболеваний. Любое острое заболевание (простуда и т. п.) также является стрессом для организма. Повышение уровня гормонов в крови помогает организму справиться с болезнью, но одновременно и ухудшается действие инсулина. В результате уровень глюкозы крови повышается. Если его вовремя не снизить, то это может привести к очень значительному повышению глюкозы крови, причем до такой степени, что может потребоваться срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации). Именно такие ситуации являются наиболее частой причиной диабетической комы (потери сознания) и смерти от нее. Даже если у вас диабет 2-го типа, при котором до острого заболевания вы исследовали глюкозу крови не часто, то в случае острой болезни ее нужно исследовать ежедневно 3–4 раза в день.
Заключение. В этой книге вы найдете много советов относительно использования результатов самоконтроля глюкозы крови. Они помогут разработать наилучший план лечения вашего диабета, в частности, диеты, физической активности и лекарств. Иногда результаты исследования глюкозы крови необходимы для немедленного принятия решения относительно дозы инсулина или приема пищи. В других случаях результаты накапливаются, особенно при контроле диабета 2-го типа без лечения инсулином, когда редкие исследования глюкозы крови в течение дня, в конечном счете, через неделю и более, дают верное представление об эффективности проводимого лечения. Самоконтроль безусловно необходим и для принятия экстренных мер по нормализации уровня глюкозы крови (гипогликемия, например).
