ВНИМАНИЕ! При нормальном течении родов ни одна женщина не должна соглашаться на проведение разреза промежности. Если необходимо ускорить роды в последней фазе, то этому очень эффективно может способствовать вертикальная поза.
Помните, что для профилактики разрывов промежности во время беременности рекомендуется делать массаж промежности с целью повышения эластичности тканей. Обычно опытные акушерки владеют искусством защиты промежности от разрыва. Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода. Учтите, что головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища. Для того чтобы этого не произошло, нужно не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.
Врач и акушерка, принимающие у вас роды, должны внимательно следить за ходом родов, чтобы при возникновении риска разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки и специальными приемами устранить избыточное растяжение промежности. Эта методика выведения ребенка в родах, позволяющая сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».
Кесарево сечение
Если вы уже знаете, что вам будут делать кесарево, то вас направят в роддом заранее, чтобы все подготовить. В некоторых роддомах можно прийти накануне назначенной даты, сдать все анализы, затем отправиться домой, выспаться в собственной постели и вернуться в роддом наутро.
Если кесарево сечение не планировалось и решение о нем принято уже во время схваток, то произойдет все то же самое, только быстро.
• С вами побеседует анестезиолог о том, какое вам понадобится обезболивание.
• Вас попросят подписать документ о том, что вы согласны на кесарево сечение.
• У вас возьмут кровь на анализ.
• Вам побреют волосы на лобке и промежности.
• Непосредственно перед операцией вас попросят снять все украшения, контактные линзы и переодеться в больничную рубашку.
• Вам поставят капельницу.
• В мочевой пузырь введут катетер (тоненькую трубочку).
• Возможно, на грудь поставят датчики, чтобы следить за сердцебиением.
Сейчас при кесаревых сечениях используют спинальную и эпидуральную анестезию, а иногда применяют их сочетание, поэтому во время операции вы будете в полном сознании и сразу увидите своего малыша.
Спинальная анестезия — это разовая инъекция в спинной мозг при помощи очень тонкой иглы. Она действует сразу, но ограниченное время.
Эпидуральная анестезия устанавливается на все время операции, так что при любой задержке дозу можно увеличить.
Во многих больницах используют оба метода: спинальную анестезию для быстрого обезболивания во время операции и эпидуральную — для более длительного действия потом.
Эпидуральную анестезию делают после спинальной, а иногда их делают в соседние межпозвонковые промежутки.
Однако иногда для проведения кесарева сечения требуется общий наркоз. Это нужно, если:
• у вас нарушена свертываемость крови; в этом случае эпидуральную анестезию делать небезопасно;
• операция может оказаться сложной;
• кесарево сечение делают экстренно, и на местное обезболивание нет времени;
• у вас инфекция в том месте, куда нужно вводить иглу;
• вы предпочитаете все проспать, так как боитесь местной анестезии.
Крайне редко бывает так, что общий наркоз дают уже во время операции, поскольку местное обезболивание оказалось безуспешным.
Что происходит во время операции?
Вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию. Во время этой процедуры анестезиолог будет с вами разговаривать, чтобы вам не было страшно. Вам придется лечь на бок или сесть, чтобы растянуть позвоночник. Анестезиолог сделает местное обезболивание и введет полую иглу, а затем тоненькую пластиковую трубочку. Сначала вам дадут пробную дозу лекарства, а потом полную. Все это время врач будет следить за сердцебиением малыша и вашим давлением.
Если вы решили — или вам предписали — делать операцию под общим наркозом, врачи все подготовят, и в операционную вы прибудете в сознании, а наркоз вам дадут лишь в самый последний момент. Возможно, вас попросят подышать кислородом через маску, чтобы к ребенку поступало больше кислорода.
В операционной при такой операции обычно присутствуют:
• хирург, который будет делать операцию, и как минимум один его ассистент;
• анестезиолог;
• как минимум одна хирургическая медсестра;
• акушерка;
• педиатр.
Вас укроют простынями, оставив лишь операционную зону, и поставят загородку — экран, так что вы ничего особенного не увидите. Если с вами будет присутствовать партнер, то его усадят у вашего изголовья.
Анестезиолог будет объяснять вам, что происходит (хотя, возможно, вы предпочтете ничего не знать). Живот вам протрут антисептиком.
Хирург сделает внизу живота горизонтальный разрез длиной примерно 15 см. Затем он отведет в сторону мочевой пузырь и сделает еще один разрез, а рукой с помощью вращательного движения извлечет ребенка из матки. В этот момент вас спросят, хотите ли вы, чтобы загородку убрали, чтобы видеть, как появится на свет малыш.
Если малыш здоров, то партнер возьмет его на руки и поднесет к вам, чтобы вы познакомились. Если ребенку требуется особое внимание, то им займутся педиатры, но вам обязательно расскажут, что происходит и почему.
Пока вы радуетесь и любуетесь на малыша, операция все еще будет продолжаться. Это займет минут 30–40. За это время:
• вам сделают укол для ускорения рождения плаценты;
• плаценту извлекут при помощи контролируемого вытягивания пуповины;
• матку вычистят специальными инструментами и осмотрят;
• зашьют все слои матки и брюшной стенки;
• с помощью небольшого прокола через кожу живота между слоями брюшной стенки могут ввести тонкую пластиковую трубочку (дренаж).
Когда вас зашьют, то переведут сначала в реанимационную палату, а затем в обычную послеродовую. Обычно партнер и ребенок находятся при вас.
Вас периодически будет осматривать акушерка, так как после кесарева сечения существует риск некоторых осложнений:
• кровотечение из раны, поэтому рану будут регулярно осматривать;
• инфекция, поэтому вам будут давать антибиотики;
• возникновение тромбов, поэтому, если у вас нарушена свертываемость крови, вам будут давать антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
К тому же вам будут регулярно измерять температуру, давление и пульс.
После кесарева сечения, как и после обычных родов, у вас будут выделяться кровь и слизь, так что проверять будут и лохии (влагалищные выделения).
Чтобы предупредить образование тромбов, вам нужно как можно раньше после операции начать вставать и ходить, так что в первый же день акушерка поможет вам посидеть в кресле. Поначалу вам покажется, что от вас требуют чего-то абсолютно невыполнимого, но чем больше вы будете двигаться, тем легче вам станет.
Рекомендации ВОЗ по технике родовспоможения
В апреле 1985 года, в ходе совместной конференции Европейского и Американского регионального бюро ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), были разработаны «Рекомендации по технологии родовспоможения».
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению наверняка заинтересуют вас, поскольку в приведенных ниже положениях говорится о правах каждой женщины на момент родов. Вот некоторые пункты этих рекомендаций.
1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «в сухую»).
Всемирная организация здравоохранения создана 7 апреля 1948 года. Решение о создании ВОЗ было принято Экономическим социальным Советом ООН в 1946 году. На настоящий момент в состав ВОЗ входят 193 государства. Организация имеет 6 региональных бюро в различных странах. Европейское бюро ВОЗ расположено в Дании, оно объединяет 51 страну, в том числе и Россию.
2. Неофициальные системы обслуживания в предродовом, родовом и послеродовом периодах (там, где они уже существуют) должны функционировать наряду с официальной системой. Сотрудничество с ними следует всячески поддерживать в интересах матери и ребенка. Такие отношения, устанавливаемые при отсутствии превосходства одной системы над другой, могут быть в высшей степени эффективными.
3. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).
