Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, создает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций. Важным элементом является также формирование соответствующего реагирования на возможные рецидивы зависимости. Сеансы групповой психотерапии проводятся 2–4 раза в неделю по 1,5–2 ч в группах по 7–9 человек, причем работа в группах гомогенного характера считается менее эффективной. Важным показателем к групповой психотерапии является наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и особенно к участию в работе группы.
Эффективность групповой психотерапии при алкогольной зависимости тесно связана с семейной психотерапией, выступающей в качестве важного дополнения к ней. При этом задача семейной психотерапии – выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость.
Преемственность между групповой и семейной психотерапией – одна из предпосылок эффективности всей системы лечебно-восстановительных воздействий при алкогольной зависимости.
Большое психотерапевтическое влияние на формирование ремиссии оказывает участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение, участие в собраниях групп анонимных алкоголиков.
Наибольшую эффективность терапия приобретает, когда она учитывает индивидуальные качества и потребности пациентов, а также сопровождается поддержкой после лечения.
Психотерапия лекарственной зависимости
Психотерапию проводят дифференцированно с учетом типа зависимости и личных особенностей пациентов. При «больших наркоманиях» применяют гипносуггестивную методику в сочетании с глубокой психотерапией. Основным средством помимо внушения является перевоспитывающая корректировка личности.
Интересно, что метод аутогенной тренировки почти неэффективен, а в иных случаях и дает обратную реакцию.
Всевозрастающее внимание к личности наркомана, роли наркотика в его жизни и понимание того, что лекарственная зависимость является часто выражением личностных проблем пациента, обусловливает более активное использование групповой психотерапии в системе лечения наркомании.
Такой метод лечения показан пациентам, страдающим из-за постоянного чувства дискомфорта и наличия аффективных нарушений.
Положительный эффект групповой психотерапии пациентов с лекарственной зависимостью отмечен многими авторами, но при выраженной недоверчивости и затруднениях в налаживании контактов ей обычно предшествует в качестве подготовительного этапа психотерапия индивидуальная.
Музыкотерапия
Музыкотерапия – психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства.
Выделяют четыре основных направления лечебного действия музыкотерапии:
1) эмоциональное активирование в ходе вербальной психотерапии;
2) развитие навыков межличностного общения (коммуникативных функций и способностей);
3) регулирующее влияние на психовегетативные процессы;
4) повышение эстетических потребностей.
В качестве механизмов лечебного действия музыкотерапии указывают: катарсис, эмоциональную разрядку, регулирование эмоционального состояния, облегчение осознания собственных переживаний, конфронтацию с жизненными проблемами, повышение социальной активности, приобретение новых средств эмоциональной экспрессии, облегчение формирования новых отношений и установок. Музыкотерапия существует в двух основных формах: активной и рецептивной.
Активная музыкотерапия представляет собой терапевтически направленную, активную музыкальную деятельность: воспроизведение, фантазирование, импровизацию с помощью человеческого голоса и выбранных музыкальных инструментов.
Рецептивная музыкотерапия предполагает процесс восприятия музыки с терапевтической целью. В свою очередь рецептивная музыкотерапия существует в трех формах:
1) коммуникативной (совместное прослушивание музыки, направленное на поддержание взаимных контактов взаимопонимания и доверия);
2) реактивной (направленной на достижение катарсиса);
3) регулятивной (способствующей снижению нервно-психического напряжения).
Мы рекомендуем применять обе формы музыкотерапии специалистам в рамках антистрессовой программы. Чаще используется рецептивная музыкотерапия. Участники группы прослушивают специально подобранные музыкальные произведения, а затем обсуждают собственные переживания, воспоминания, мысли, ассоциации, фантазии, возникающие у них в ходе прослушивания. На одном занятии прослушивают, как правило, три произведения или более или менее законченного отрывка (каждый по 10–15 мин).
Программы музыкальных произведений строятся на основе постепенного изменения настроения, динамики и темпа с учетом их различной эмоциональной нагрузки. Первое произведение должно формировать определенную атмосферу для всего занятия, проявлять настроения участников группы, налаживать контакты и вводить в музыкальное занятие, готовить к дальнейшему прослушиванию. Это спокойное произведение, отличающееся расслабляющим действием. Второе произведение – динамичное, драматическое, напряженное, несет основную нагрузку, его функция заключается в стимулировании интенсивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций проективного характера из собственной жизни человека. Третье произведение должно снять напряжение, создать атмосферу покоя. Оно может быть спокойным, релаксирующим либо, напротив, энергичным, дающим заряд бодрости, оптимизма, энергии. Можно использовать активный вариант музыкотерапии. Он требует наличия простейших музыкальных инструментов. Участникам группы предлагается выразить свои чувства или провести диалог с кем-либо из членов группы с помощью выбранных музыкальных инструментов. Как вариант музыкотерапии может расцениваться хоровое пение.
Пакет программ классической музыки для регуляции психоэмоционального состояния.
1. Уменьшение чувства тревоги и неуверенности :
1) Шопен. Мазурки, Прелюдии;
2) Штраус. Вальсы;
Рубинштейн. Мелодии.
2. Уменьшение раздражительности, разочарования, повышение чувства принадлежности к прекрасному миру природы:
1) Бах. Кантата 2;
2) Бетховен. Лунная соната, Симфония ля минор.
3. Для общего успокоения, удовлетворения:
1) Бетховен. Симфония № 6, часть 2;
2) Брамс. Колыбельная;
3) Шуберт. Аве Мария;
4) Шопен. Ноктюрн соль минор;
5) Дебюсси. Свет луны.
4. Снятие симптомов гипертонуса и напряженности в отношении с другими людьми:
1) Бах. Концерт ля минор для скрипки, Кантата 21;
2) Барток. Соната для фортепиано, Квартет 5;
3) Брукнер. Месса ля минор.
5. Для уменьшения головной боли, связанной с эмоциональным напряжением:
1) Моцарт. Дон Жуан;
2) Лист. Венгерская рапсодия;
3) Хачатурян. Сюита «Маскарад».
6. Для поднятия общего жизненного тонуса, улучшения самочувствия, активности, настроения:
1) Чайковский. Шестая симфония, часть 3;
2) Бетховен. Увертюра «Эгмонт»;
3) Шопен. Прелюдия 1, опус 28;
4) Лист. Венгерская рапсодия, часть 2.
7. Для уменьшения злобности, зависти к успехам других людей:
1) Бах. Итальянский концерт;
2) Гайдн. Симфония.
Ароматерапия
Во-первых, обонятельный анализатор обеспечивает активность жизненно важных инстинктов: полового, пищевого, самосохранения.
Во-вторых, обонятельный мозг относится к центральным структурам мозга, возможно, этим объясняется действие на эмоции, ассоциативную память и в целом на психическую сферу.
В-третьих, обоняние практически не подвержено контролю, т. е. если запах именно для вас имеет негативную, психо-травмирующую окраску, то вы испытаете отрицательные эмоции, когда этот запах будет в окружающей атмосфере.
В-четвертых, обоняние влияет на кору головного мозга, действуя на мозговую активность, работоспособность, психическую активность.
В-пятых, восприятие запаха и его эмоциональная окраска строго индивидуальны, каждый имеет собственную коллекцию запахов счастья и горя. Формирование индивидуального восприятия связано с ярко окрашенными ситуациями и переживаниями и длительным воздействием одного или гаммы ароматов.
В-шестых, действие экстрактов ароматических растений в отношении психического и физиологического состояния характеризуется как биорегулирующее. Так, приятные запахи гармонизируют эмоциональное состояние, катализируют переживание скрытых травмирующих ситуаций, что позволяет их отрегулировать и снять психологическую проблему.
В-седьмых, восприятие запаха зависит от эмоциональности и отличается у мужчин и женщин. Женщины более эмоциональны и восприимчивы к запахам, для них большое значение, гораздо большее, чем для мужчин, имеет, какой аромат несет ее сексуальный партнер.
