10. Суицидальные мысли. В депрессии люди часто обращаются к мыслям о самоубийстве или о смерти.
Что же делать, если оказалось, что вы сами или кто–то из ваших близких испытывает пять или больше из названных симптомов на протяжении двух недель? Повторяю: обратитесь к врачу — терапевту, психотерапевту или психиатру.
Считается, что большое депрессивное расстройство является ведущей причиной потери трудоспособности в США и во всем мире. Ежегодно его регистрируют почти у десяти миллионов американцев.
Дистимия
Дистимия — это менее тяжелая форма депрессии. Однако она чаще принимает хроническую форму. Больной дистимией — это человек, который ощущает подавленность не менее двух лет, и у него присутствуют два–три симптома из перечисленных выше. Для детей и подростков этот срок установлен в один год. Люди, страдающие дистимией, предрасположены к развитию большого депрессивного расстройства. Дистимия часто начинается в детстве или молодом возрасте. В Америке диагноз дистимии имеют одиннадцать миллионов человек!
Биполярное расстройствоРаньше это нарушение называлось маниакально–депрессивным психозом. Биполярное расстройство характеризуется не только периодами глубокой депрессии, но и периодами мании — повышенного возбуждения. У человека в маниакальной стадии отмечается небывалый прилив сил, он может спать по два–три часа в стуки и при этом прекрасно себя чувствовать. Обычно для маниакальной стадии характерны следующие симптомы: мысли скачут, человек может болтать без умолку, ему трудно сосредоточиться. В таком состоянии у людей бывает преувеличенное самомнение: они уверены, что могут все и готовы совершать рискованные поступки — например, затяжные прыжки с парашютом. Биполярное расстройство выявлено у двух с половиной миллионов взрослых американцев.
Когда подавленность — не депрессия
Не всякое состояние грусти, уныния и подавленности является депрессией. Каждый из нас периодически проходит через тяжелые времена. У кого–то сорвался переход на новое место работы с блестящими перспективами. У кого–то идет этап притирки и поиска компромиссов в семейной жизни. У кого–то ребенок вырос и уехал учиться в другой город. У кого–то умер близкий человек. А у кого–то накопились долги. Есть много причин для скорби, грусти и подавленности.
Не все эпизоды горевания, тоски или грусти перерастают в депрессию, даже если случаи подавленного состояния у вас периодически повторяются. Например, 80% женщин переживают период подавленности после рождения ребенка, который связан с гормональной перестройкой организма и родовым стрессом. Но лишь у 10% молодых мам развивается настоящая послеродовая депрессия.
Большое депрессивное расстройство — это вовсе не временный спад настроения. Для человека, находящегося в клинической депрессии, мир покрывается черной пеленой и кажется, что эта пелена не исчезнет никогда.
Можно ли узнать, склонны ли вы к развитию большого депрессивного расстройства? Существует ли предрасположенность к депрессии?
Ниже перечислены некоторые факторы, которые могут спровоцировать депрессию:
• Наследственность — наличие случаев клинической депрессии в истории семьи.
• Смерть близкого человека — супруга, родителей, ребенка, друга. Даже смерть домашнего животного может вызвать депрессию, если человек к нему сильно привязался.
• Пристрастие к алкоголю или наркотикам.
• Хроническая болезнь. Особенно это касается людей с онкологическими и сердечными заболеваниями, диабетом, нарушениями мозгового кровообращения.
• Насилие, перенесенное в детстве. Люди, с которыми в детстве обращались сурово, относятся к группе риска — они чаще становятся алкоголиками и наркоманами.
• Дети из неполных семей. Взрослые люди, чьи родители когда–то развелись, чаще подвержены депрессии, чем те, кто вырос в полных семьях. Сами же дети из неполных семей, как правило, больше склонны к грусти, а в школе хуже себя ведут. У них меньше жажды жизни и жизненной энергии, ниже самооценка и больше проблем со здоровьем. Они более тревожны. Эти же характеристики относятся к детям, чьи родители не разошлись, но постоянно ведут друг с другом войну. Дети, растущие в атмосфере семейных конфликтов, часто впадают в депрессию, которая не проходит даже после того, как родители прекращают ссориться.
• Жизненный кризис, например, потеря работы, развод, судебное дело, серьезная травма. Любое тяжелое переживание может спровоцировать депрессию.
В конце книги приведена шкала депрессии Зунга, воспользовавшись которой вы можете получить представление о своем состоянии (см. приложение 3). Но — повторяю еще раз — какие бы результаты вы ни получили, ни в коем случае не ставьте сами себе диагноз. Обязательно обратитесь за помощью к специалистам.
Хотелось бы подчеркнуть, что депрессия — это вовсе не удел безнравственных, грешных людей. Некоторые убеждены, что депрессия обязательно связана со грехом. Да, бывает, что неосознанный или неисповеданный грех ведет к депрессии, но это лишь одна из многих возможных ее причин. Верующие люди так же подвержены депрессии, как и атеисты.
В истории есть бесчисленное множество примеров, когда от депрессии страдали очень разные люди — и грешники, и праведники. О том же свидетельствует и Библия. Царь Давид периодически переживал полный упадок духа. Он честно описал свое состояние в псалмах, полных боли и страдания. Великий пророк Илия после полной победы над противниками Бога впал в такую депрессию, что просил у Господа смерти (3 Цар 19:4).
Пророк Иеремия, который пережил пленение народа израильского Вавилоном, известен как «плачущий пророк». Когда Бог призывает его на служение, Иеремия открыто заявляет о своем унынии и тоске (Иер 8:18–9:26).
Но Библия несет нам и благую весть о депрессии. Она повествует о людях, которые, столкнувшись с тяжелыми обстоятельствами, не погрузились в уныние, а преодолели все трудности. Вспомните Иосифа, сына Иакова. Родные браться продали его в рабство. По ложному обвинению он был брошен в тюрьму. Те, кто обещал ему помощь, забыли о нем. И, тем не менее, Иосиф не пал духом, а сохранил жажду жизни (Быт 37–45). Апостола Павла и его спутника Силу избили и заточили в тюрьму по ложному обвинению — согласитесь, причина, достаточная для депрессии. Они же в темнице пели и славили Бога (Деян 16:22–25)!
Биохимия депрессии
Современные научные методы позволяют исследовать структуру и работу различных участков мозга живого человека и выявлять нарушения, ведущие к психическим расстройствам.
Нейрофизиолог и детский психиатр Даниэль Амен много лет занимается изучением мозга с помощью компьютерной томографии.
Исследования доктора Амена показали, что если лимбическая система[11] мозга гиперактивна, то у исследуемого обычно отмечается пессимистическое, негативное отношение к жизни, мрачные чувства и депрессивный фон. Иными словами, повышенная активность лимбической системы тесно связана с депрессией.
Я убежден, что не за горами то время, когда компьютерная томография мозга будет использоваться для раннего выявления депрессии и других психических расстройств. Мы изучим нейромедиаторы, гормоны и другие вещества, которые связаны с работой тех или иных отделов мозга, и научимся намного успешнее справляться с депрессивными состояниями.
Обратите внимание, что в лимбическую систему входит и гипоталамус. Как мы говорили выше, функционально он связан с гипофизом и надпочечниками, которые принимают непосредственное участие в ответе на стресс. Существуют доказательства, что при длительном стрессе высокая активность гипоталамуса и регулируемых им органов приводит к развитию депрессии.
Что же получается? С одной стороны, избыточная активность лимбической системы, в частности, гипоталамуса, связана с проявлением симптомов депрессии. А с другой стороны, усиленная работа лимбической системы наблюдается, когда человек испытывает стресс. Вот в чем дело: у стресса и депрессии имеется общее звено — гиперактивность структур лимбической системы головного мозга, отвечающих за выброс стрессовых гормонов!
Депрессия и хронический стресс
Итак, депрессия ввергает человека в стрессовое состояние. Но нередко и хронический стресс способен привести к депрессии. Таким образом, депрессия, болезнь и стресс образуют замкнутый круг.
Один мой пациент по имени Джордж как–то раз сказал: «Мне кажется, что моя работа меня просто убивает». После того как он поведал мне, что у него происходит на работе, я с ним согласился.
Джордж уже много лет работал на одном месте. Но начальник постоянно отказывал ему в повышении. Джорджу все время приходилось выполнять работу в немыслимо короткие сроки и всячески угождать требовательному шефу. Когда начальник обязал Джорджа ходить на работу в галстуке, тот подчинился. Особого смысла в этом не было: Джордж сидел в отдельном закутке и с клиентами не общался. Затем шеф прицепился к почерку Джорджа и потребовал его улучшить, хотя все сопроводительные записки к проектам Джордж представлял в печатном виде. Джордж стал писать более разборчиво. Тогда придирчивый руководитель нашел новые изъяны — он стал ругать Джорджа за то, что тот недостаточно быстро составлял отчеты. Что бы Джордж ни делал, начальник никогда не был доволен.
