подходы;
• внимательно относиться к семейным правилам, нормам и объединениям внутри семьи;
• при определении причин каких-либо событий или поведения рассматривать более широкую картину и выяснять, как взаимосвязано поведение разных людей;
• использовать модели развития, которые описывают жизненный цикл семьи, включая естественные и предсказуемые перемены, кризисы и конфликты;
• учитывать различные варианты структуры семьи: смешанная семья с детьми от другого брака или приемными детьми, неполная семья или сожительствующая пара.
В зависимости от особенностей семьи, ее проблемы и условий работы терапевт:
• блокирует симптомы нарушенного поведения, используя поведенческие и структурные вмешательства;
• проясняет с помощью психоаналитической техники неосознаваемые конфликты, являющиеся причиной появления симптомов;
• освобождает ребенка с эмоциональными проблемами и поведенческими симптомами от роли «козла отпущения», применяя системный подход, направленный на работу с проблемами системного характера и патологическими защитами членов семьи;
• обеспечивает тренинг коммуникативных навыков, включаясь в семейные взаимодействия во время сессий.
Типичные заблуждения начинающих семейных терапевтов
• Семейная терапия начинается на первой встрече (на самом деле – с телефонного обращения и договора о составе участников).
• Положительные результаты могут быть достигнуты в ходе одной сессии (это наивно).
• Семейный терапевт решает все семейные проблемы (подобная тенденция к спасательству усиливает растерянность семьи).
• Семье достаточно осознать свою проблему (на самом деле необходимо осознать характер взаимоотношений и взаимных ожиданий всех членов семьи и добиться взаимопонимания).
• Основная роль семейного терапевта – разобраться в отношениях членов семьи и улучшить их (на самом деле – обеспечить атмосферу, в которой члены семьи по-новому услышат и поймут друг друга, осознают, как на их поведение влияют прошлые поступки партнеров, надежды и устремления, связанные с будущим).
• В первую очередь надо защищать детей. При этом матери посылается сообщение: «Я была бы лучшей матерью этим детям, чем вы». Такая позиция терапевта провоцирует сопротивление матери или семьи в целом.
Типичные ошибки начинающих семейных терапевтов
• Неадекватное понимание и анализ обстоятельств обращения, особенно в отношении оценки проблемы.
• Нечеткая постановка цели, неясно, кто ее устанавливает.
• Противоречивые цели, которые влияют на результат терапии.
• Недостаток внимания к влиянию определенных мотиваций, например меркантильных.
• Недоучет роли заявленной проблемы.
• Недоучет системного характера проблемы, например игнорирование нарушений обратной связи.
• Слабый терапевтический альянс с семьей.
• Теоретические ошибки и упущения, например игнорирование основной семейной травмы, психологических ресурсов семьи или влияния межпоколенческих моделей поведения.
• Несоответствия или противоречия между теоретическим подходом и применяемыми вмешательствами.
• Экологические ошибки, например конфликт множественных ролей терапевта или неадекватное подключение других учреждений.
• Несовместимость котерапевтов и разрушающая лечение модель котерапии.
• Размывание терапевтического процесса, затягивающее время и обессиливающее терапевта.
• Нарушения терапевтического процесса при смене терапевтов.
Коммуникативная семейная терапия
Встреча двух личностей подобна соединению двух химических веществ: если возникает какая-либо реакция, обе претерпевают трансформацию.
К. Г. Юнг
В. Сатир (2018) разработала программу эмоционально-фокусированной супружеской терапии, цель которой – приобретение каждым супругом опыта эмоционально окрашенного выражения своих чувств, с тем чтобы партнер мог их понять и отреагировать. Каждому партнеру помогают выразить чувства, лежащие в основе агрессивности: страх покинутости, интимофобия и т. п. Программа реализуется по этапам, первый из которых – выявление скрытых проблем.
Фокус совместной супружеской терапии по В. Сатир состоит в анализе коммуникативных паттернов обоих супругов. В. Сатир выделяет четыре стереотипа общения в дисфункциональных браках:
1) обвинение – активное утверждение, что дефект находится в другом супруге;
2) успокоение – пассивное согласие с супругом, что дефект имеется в себе;
3) отвлечение – гиперактивное, импульсивное поведение, отвлекающее от напряженной супружеской ситуации;
4) подсчитывание – подчеркивание холодной логики в выражении чувств.
Терапия ориентирована на три вида оптимизирующих изменений: в восприятии себя и супруга; в стиле выражения чувств и мыслей; в поведении. Используются три главных методических средства: коммуникативный, модельный и функционально-ролевой анализы.
Коммуникативный анализ включает четыре аспекта:
1) характер распределения между супругами похвал и порицаний;
2) конгруэнтность – согласованность вербальной и невербальной составляющих сообщения;
3) четкость самопредъявления – насколько ясны и четки вербальные обращения, тон голоса, мимика и жесты;
4) описание результатов рефлексивных обменов: А обращается, Б отвечает, А отвечает на реакцию Б, Б реагирует на реакции. А на Б и т. д.
Модельный анализ заключается в выявлении влияния родительских семей супругов на их представления об образах мужа и жены, отца и матери. Функционально-ролевой анализ устанавливает преобладающие функциональные супружеские взаимодействия: отец – дочь, мать – сын, брат – сестра и т. д.
Терапевтический процесс включает пять параметров.
1. Самовыражение: один супруг в присутствии другого откровенно говорит о себе, своих мыслях, желаниях и чувствах.
2. Самопонимание и автономия: убежденность супругов, что они не сошлись характерами, переводится в концепцию уникальности личности.
3. Функциональное лидерство вместо доминирования: решения принимаются не с позиции силы, а с учетом того, чьи аргументы более убедительны.
4. Поиск причин разногласия: каждый супруг открыто обсуждает конфликт, комментирует то, что видит и слышит, чувствует и думает о себе и о супруге.
5. Изменение процессов совладания: терапевтическое воздействие направлено на изменение процессов совладания каждого супруга, что приводит к формированию более продуктивных форм коммуникации.
В. Сатир рекомендует семейному терапевту следующие приемы.
1. В первую очередь терапевт должен создать такую обстановку, в которой люди, возможно, в первый раз в своей жизни, смогли бы отважиться пристально и объективно взглянуть на себя самих и свои поступки.
А. Он должен приложить максимум усилий к тому, чтобы уменьшить страхи участников, придать им уверенности, раскрепостить их и обнадежить в том, что касается терапевтического процесса.
Б. Он должен показать, что у него есть представление о сфере работы, что он знает, в каком направлении двигаться. Люди пришли к нему, потому что считали его экспертом в этой области, и потому он должен соответствовать этому стандарту и вести себя адекватно этой роли.
В. Прежде всего, он должен продемонстрировать семье, что он способен задать именно такие вопросы, которые помогут выявить то, что нужно знать как ему самому, так и его клиентам.
2. Терапевт повышает самооценку.
А. Терапевт постоянно говорит участникам: «Вы ответственный человек». «Выходит, вы можете глубоко чувствовать».
Б. Терапевт обозначает ценные качества участникам: «Вы показали, что вполне можете с этим справиться».
В. Терапевт задает членам семьи такие вопросы, на которые они в состоянии ответить.
Г. Терапевт подчеркивает, что он и члены семьи в одинаковой степени способны чему-либо научиться.
• Задавая вопросы, он говорит: «Благодаря вам я узнал много нового».
• Он допускает, что может делать ошибки: «Я забыл, прошу прощения. Я должен был это помнить».
• Своими действиями он сообщает: «Я делюсь с вами тем, что мне известно». Терапевт делится своими предположениями и знаниями, насколько это возможно, но в нужное время и адекватным
