Б) существуют головные боли, которые нужно лечить совершенно другими препаратами.
Одна из таких «особых» форм головной боли называется «мигрень». Мигрени можно посвятить целую главу, если не отдельную книгу, цитируя классиков, приводя множество исторических фактов, но, к сожалению, формат нашей Академии не позволяет это сделать. Поэтому я ограничусь коротким советом, как заподозрить у себя мигрень, и коротко расскажу, какие препараты используют для лечения этого заболевания. Итак, ответьте на три вопроса.
За последующие 3 месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами:
● тошнотой или рвотой;
● непереносимостью света или звуков;
● ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?
Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93 % у вас мигрень. Безусловно, это повод обратиться к неврологу для обсуждения тактики лечения.
Помимо классических обезболивающих и противорвотных препаратов при мигрени используют специфические противомигренозные препараты – триптаны: суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг), элетриптан (релпакс). Эти препараты обладают сосудосуживающим действием, поэтому они противопоказаны при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний, но у молодых людей они переносятся вполне прилично. Это опять же информация не для самолечения, но для обсуждения этого вопроса с врачом.
Когда болит нерв
При большинстве заболеваний, сопровождающихся болью, механизм ее развития одинаковый: какой-то фактор (воспаление, травма, повреждение) раздражает болевой рецептор, с него возбуждение по нерву передается в головной мозг, который и говорит нам: «Больно!» Однако существуют ситуации, когда в результате заболевания страдает сам нерв. Это бывает при сахарном диабете, опоясывающем герпесе, нейропатии тройничного нерва, заболеваниях позвоночника. Боль эта выглядит не так, как обычно. Распознать такую боль (ее называют нейропатической) несложно. Ниже я предлагаю вам фрагмент опросника, которым пользуются неврологи во всем мире:
Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую вы испытываете, одному или нескольким из следующих определений?
● Ощущение жжения
● Болезненное ощущение холода
● Ощущение как от ударов током
Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов?
● Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
● Покалыванием
● Онемением
● Зудом
Если вы в каждом вопросе хотя бы на один пункт ответили «да», то, возможно, речь идет именно о нейропатической боли.
При этой боли традиционные обезболивающие практически бесполезны. Вам может показаться странным, но для лечения в такой ситуации с успехом используются противоэпилептические препараты, в т. ч. прегабалин (лирика) и антидепрессанты, в т. ч. дулоксетин (симбалта). Эти препараты строго рецептурные, сами вы их не купите. Казалось бы, зачем про них рассказывать? Для того чтобы еще раз привлечь внимание к тому факту, что не все болевые синдромы лечатся одинаково и иногда стоит все же обращаться к специалистам.
У маминой подруги очень сильно заболела нога, настолько сильно, что она практически не могла ходить, а традиционные обезболивающие не помогали. Причиной считали грыжу межпозвоночного диска, хирурги предлагали операцию. Пациентка приехала к нам в клинику на очередную магнитно-резонансную томографию; в мои обязанности входило только встретить ее у входа и проводить до кабинета МРТ. Пока мы медленно-медленно шли по коридору, я узнавал все новые подробности по поводу особенностей болевого синдрома. Из описания следовало, что боль как раз таки носит характер нейропатической; стало понятно, почему не помогают обычные препараты. Буквально на коленке я выписал ей один из названных выше препаратов и быстренько забыл об этом случае. Через несколько месяцев мама вдруг спросила меня: «Антон, а что за лекарство волшебное, которым ты вылечил Свету? Она в таком восторге… Говорит, что впервые за полгода смогла нормально ходить». Я не сразу вспомнил, о ком и о чем шла речь.
Хорошая иллюстрация к вопросу о том, что боль бывает разная, а с пациентами иногда надо разговаривать.
Основные лекарственные препараты для лечения болевых синдромов[4]
Лекарства от нервов
Как известно, в медицине существует множество специальностей. Бессмысленно узнавать у гинеколога рецепт глазных капель. Никому не придет в голову спрашивать окулиста про контрацептивы. Странной идеей будет обратиться к урологу для лечения головной боли.
Но при этом врача совершенно любой специальности все пациенты, а также родные и близкие постоянно просят порекомендовать «что-нибудь для нервов», «что-нибудь успокаивающее», а иногда и просто выписать рецепт на снотворный препарат, потому что в аптеке просто так его уже не дают.
Начнем с того, что головной мозг – это чрезвычайно сложно устроенный орган, и разобраться в его заболеваниях подчас бывает очень непросто даже консилиуму врачей разных специальностей.
Почему вы полагаете, что весь огромный спектр симптомов, который мы сейчас перечислим, можно решить за пару-тройку дней приемом «травок» (именно этим словом обычно называют популярные лекарственные успокоительные сборы)?
Давайте начнем перечисление:
● Бессонница
● Чувство внутреннего напряжения, беспричинной и безотчетной тревоги
● Подавленное настроение
● Снижение работоспособности, невозможность сконцентрировать внимание
● Раздражительность
● Тревога за свое здоровье или здоровье своих близких, стремление постоянно обследоваться
● …
Дальше многоточие, потому что этот список можно продолжать.
Наверняка большинству из вас эти симптомы известны не понаслышке. Как правило, за ними стоит психологическая травма, стресс, перенапряжение на работе, в семье, но иногда причину обнаружить не удается.
Так вот то, что я сейчас описал, – это симптомы расстройств психики, самое частое из которых называется депрессия. Выраженность депрессии бывает разной, от легкого снижения работоспособности до тяжелейшей инвалидизации, требующей лечения в стационаре. Причем, обратите внимание, что депрессия – это именно заболевание, а не просто сегодняшнее плохое настроение, которое мы описываем словами: «Что-то у меня сегодня депрессия, пойду в магазин схожу за новой кофточкой…»
Можно ли лечить невротические расстройства самостоятельно? Когда как. Скажем так, если невроз имеет четкую связь с провоцирующим психотравмирующим фактором, то после устранения этого фактора есть надежда на самостоятельное восстановление. Например, если бессонница и раздражительность возникли после потери работы, то есть шанс, что после успешного трудоустройства эти симптомы исчезнут. А вот если психотравмирующая ситуация хроническая и надежд на ее разрешение нет (например, наличие родственника-инвалида) или если очевидного стрессового фактора нет вовсе, тогда нужна помощь специалиста. Когда же явных внешних причин для депрессии нет, то надеяться на то, что «само пройдет», и вовсе вряд ли стоит.
Вы можете самостоятельно проверить, есть ли у вас признаки депрессии, для этого нужно заполнить опросник, известный в мире под названием шкала Бека. Если вы набрали больше 10 баллов, есть смысл обратиться к специалистам. Пусть вас не смущает, что название специальности этого специалиста будет начинаться со слова «психо-» (психиатр или психотерапевт). Нервная система, как мы уже договорились, это очень сложный инструмент, вмешательство в него требует специальной подготовки.
Вы можете самостоятельно оценить, есть ли у вас депрессия
В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде чем сделать свой выбор, убедитесь, что вы прочли ВСЕ утверждения в каждой группе.
Результаты теста интерпретируются следующим образом:
