Также постоянно увеличивается количество пациентов, ранее зависевшим лишь от чужой благотворительности, но кто может теперь рассчитывать на помощь страховых компаний, занимающихся медицинским страхованием. И в связи с этим врачу приходится пересмотреть свои взгляды, принимая в расчет не только тех пациентов, средства которых позволяют им обратиться к нему за помощью, а всех членов общества. В связи с этим медиками стало уделяться большое значение профилактике многих заболеваний.
Определение смерти является поистине серьезной проблемой, для которой имеется не менее серьезное основание: это трансплантация органов. По мере того, как хирурги продолжают совершенствовать свои умения по пересадке органов, взятых у умерших людей, живым, на первый план выступает вопрос о том, когда человека надлежит считать мертвым, так как органы, предназначенные для трансплантации, должны быть взяты у умершего как можно скорее. Принятые ранее показатели — отсутствие пульса и дыхания — были заменены на отсутствие показаний электрокардиограммы или ровной электроэнцефалограмме, но несмотря на это вопрос по-прежнему остается открытым, и возможно, что в ближайшее время разумного решения по нему найдено не будет.
Существует и еще одна проблема, имеющая отношение к медицинской этике, и она затрагивает самого врача и компании по производству лекарств. В настоящее время все споры и дискуссии по данному вопросу, затрагивающие интересы самого пациента, врача, правительства и производителя медикаментов, ведутся сразу в нескольких направлениях, когда каждая из сторон пытается перетянуть одеяло на себя. Сами же причины для разногласий, равно как и исход данного спора, все еще во многом остаются неясны.
Примечания
1
Авторы приводят данные об оснащенности США ядерным вооружением на 1962 год. (Здесь и далее прим. автора).
2
Крепитация означает, что при надавливании ткань хрустит, и она наполнена воздухом. Это нормально.
3
Такое довольно часто случается в медицинской практике. Например, пациент поступает в больницу с высокой температурой, лейкоцитозом — повышенное содержание лейкоцитов в крови — и жалобами на боль в правой нижней части живота. Диагноз очевиден — аппендицит. Хирург станет делать аппендэктомию и убедится в том, что аппендикс в норме. Но тем не менее его действия оправданы тем, что все симптомы совпадали с симптомами аппендицита, и любое промедление могло привести к смертельному исходу.
4
Должность врача-стажера, когда выпускник медицинского факультета уже получил степень «доктора медицины», но не имеет лицензии практикующего врача и все еще завершает образование.
5
Раньше самым неблагополучным по количеству совершаемых преступлений местом в Бостоне считалась площадь Сколлай-Сквер, но пять лет назад она была снесена, так как на том месте планировалось строительство правительственных зданий. Кто-то считал это прогрессом; а другие, наоборот, шагом назад.
6
От груб. англ. «shit» — дерьмо.
7
У всякого врача и хирурга имеется обычно целый арсенал необычных историй. Так, например, один хирург любил рассказывать о том, как ему пришлось как-то оказаться в отделении неотложной помощи «Сити», когда как раз в то время туда были доставлены двое пострадавших в автомобильной катастрофе. У одного из пострадавших оторвало ногу до колена. У другого из них была обширная давленная рана груди, оказавшаяся настолько глубокой, что первоначально из-за сильного кровотечения оказалось невозможно установить степень повреждений. И только при рентгене грудной клетки удалось установить, что ступня вместе с частью оторванной при аварии ноги первого пострадавшего оказалась втиснутой в грудь второго, где она и находилась во время их поступления в больницу.
8
Посмертный приток крови к нижним отделам тела. Это часто помогает установить положение трупа после смерти.
9
Инфекционное заболевание, обычно возникающее при поражении фаллопиевых труб гонококком Нейссера, возбудителем гонореи. Гонорея является самым распространенным в мире инфекционным заболеванием. Двадцать процентов проституток заражены гонореей.
10
Динером традиционно называют того, кто следит за состоянием секционного зала. Это древний термин, восходящий к тем временам, когда анатомические вскрытия проводились мясниками и умельцами, занимающимися кастрацией жеребцов. В обязанности динера входит поддерживать секционный зал в чистоте, его попечению доверяются трупы, а также он помогает при проведении вскрытия.
11
Лекарство, способствующее сокращению матки, используемое для стимуляции родов и остановки маточных кровотечений.
12
См. Приложение 1: Патологоанатомы-гурманы.
13
Мертворожденные младенцы, выкидыши и плацента пользуются повышенным спросом более чем в десятке занимающихся гормональными исследованиями лабораторий, обосновавшихся под крышей бостонского городского роддома. Иногда между ними разгораются довольно жаркие споры о том, чьи исследования в данный момент больше всего нуждаются в очередном мертвом младенце, и следовательно кто из конкурентов сможет заполучить его для себя.
14
Жажда является основным симптомом при шоке. По неизвестным причинам она проявляется только в состоянии сильного шока, наступившего вследствие обезвоживания и считается весьма зловещим признаком.
15
5% водный раствор Д-глюкозы, применяется для восполнения объема жидкости, потерянной организмом.
16
Побочные реакции на пеницилин проявляются у 9-10 процентов пациентов.
17
См. Приложение 2: Полицейские и врачи.
18
См. Приложение 3: Поле боя и шест цирюльника.
19
Шоковыми колодками называются обыкновенные деревянные чурбачки, которые в случаях шока используются для того, чтобы приподнять ноги больного, обеспечивая тем самым приток крови к голове.
20
Английский придворный врач, который в 1628 году сделал открытие, что кровь в организме циркулирует по замкнутому контуру.
21
Gall (англ.) — желчь. (Прим. перев.).
22
Врач не может изменить своего имени после присвоения ему степени «доктора медицины», т. к. в таком случае его диплом окажется недействительным. Это означает, что в последние недели занятий среди старшекурсников медицинских факультетов царит настоящий ажиотаж. Молодые врачи устремляются в суд, спеша изменить не устраивающие их по какой-либо причине имена прежде, чем будут выданы дипломы.
23
При параличе человек размахивает парализованной рукой меньше, чем здоровой.
24
Нормальное содержание белых телец в крови — 4-9000 на кубический сантиметр. При инфекционных заболеваниях этот показатель может удваиваться или утраиваться.
