10. Предраковые заболевания мочевыделительных органов
Сразу хочу вас успокоить, что рак мочевыделительных органов возникает сравнительно редко. Среди доброкачественных опухолей почек наиболее часто встречается фиброма. Она имеет вид небольших узелков, расположенных на поверхности почки или в ее мозговом слое. Эти опухоли не дают никаких клинических симптомов, но если они начинают расти, то появляются боли в области почек. С точки зрения возникновения рака наибольшее значение представляют аденомы почек. Это беловато-серые, иногда красные узлы, заключенные в тонкую оболочку и расположенные непосредственно под капиллярами почки. Они бывают или единичными, или множественными и образуются из эпителия канальцев почки и из самой почечной ткани. Возникают они в различном возрасте и у людей различного пола. Кисты развиваются не только в самой почке, но и иногда рядом с ней в околопочечной клетчатке. Пока опухоль не достигла больших размеров, она не дает никаких типичных признаков, поэтому определить ее трудно. Такие опухоли, пока они еще малы, не опасны в отношении перехода их в рак. Большие опухоли почек иногда обнаруживают при простом осмотре обнаженного человека. При этом видно, что почечная область с одной стороны более выпукла, чем с другой. Обычно опухоль растет в направлении передней стенки живота или вниз, в таз. Граница опухоли становится отчетливой на высоте вдоха. Если опухоль достигает значительных размеров, то у больных появляются тупые ноющие боли в соответствующей половине живота, отдающие в спину. Не следует успокаиваться на этом диагнозе, а надо выяснить причину этих болей, имеющих либо постоянный, либо перемежающийся характер. Если больных при наличии опухоли в почке с выраженными болями своевременно подвергнуть специальному обследованию, то больные могут быть оперированы в той стадии, когда еще нет злокачественной опухоли, а имеется только предраковое заболевание. Важное диагностическое значение имеет наличие крови в моче. Очень многие больные не обращают внимания на этот признак. Это происходит потому, что кровь в моче появляется обычно внезапно, без каких-либо предвестников, держится вначале в течение нескольких часов, иногда даже дней, а затем самопроизвольно и неожиданно исчезает. Это обстоятельство вносит успокоение в сознание больного, и он, полагая, что кровотечение является какой-либо случайностью, не обращается к врачу. Необходимо знать, что внезапное появление среди полного здоровья крови в моче, даже кратковременное, – это симптом серьезного заболевания почек или мочевого пузыря, требующего незамедлительного лечения. Самая важная группа предраковых опухолей мочевого пузыря – папилломы, доброкачественные опухоли стенок мочевого пузыря, причем эта их доброкачественность длится сравнительно недолго. Через какой-то срок, иногда через 1—2 года, эти опухоли могут перейти в рак. Папилломами называют образования ворсинчатого строения, которые могут иметь беспредельный рост и в запущенном состоянии заполнить весь мочевой пузырь. Основной клинический признак – появление крови в моче. Больной должен немедленно обратиться к врачу, который сделает цистоскопию и установит место этой опухоли, ее размер; произведет через цистоскоп удаление опухоли путем обжигания ее электрической петлей. Аденомы возникают обычно у пожилых людей, особенно у тех, которые в молодом возрасте длительно болели гонореей. Опухоли имеют вид узлов, расположенных в ткани предстательной железы. Очень часто они бывают множественными. Иногда аденомы образуют в предстательной железе узлы, достигающие 2 см в диаметре. Вопрос об операции по удалению предстательной железы решает врач. Практически она безопасна.
Теперь я хочу остановиться на новообразованиях отдельных органов, рассказать о клинических признаках и методах диагностики, которые необходимо провести, чтобы диагностировать данное заболевание.
Рак
1. Рак кожи
Хочу сказать, что рак кожи начал показывать свою «мощь» на рубеже XX и XXI вв., что, как я считаю, связано с ухудшением экологической обстановки. Рак кожи – одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5 % общей заболеваемости раком. Опухоли кожи являются одной из самых распространенных форм новообразований.
Среди них могут быть выделены такие как доброкачественные опухоли, базалиомы – опухоли, вызывающие разрушение прилежащих тканей, злокачественные опухоли – раки. Редко встречается рак из составляющих кожи – сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.
Причинами развития рака кожи могут служить чрезмерная инсоляция, внешние канцерогенные влияния (рентгеновские лучи, некоторые химические вещества). Предраковыми заболеваниями следует считать альбинизм, длительно существующие язвы, обширные рубцы и хронические предопухолевые процессы – пигментную ксеродерму и волчанку, радиационный дерматит, пигментную ксеродерму и другие, о которых я уже рассказывал выше. Рак кожи может развивается в любом месте, несколько чаще на лице (спинка и крылья носа, угол глаза, лоб) и на туловище в подмышечной области, хотя нередко поражает стопу, голень или кисть.
При этом у больного можно наблюдать следующие симптомы – возникновение безболезненного плотного одного или сразу нескольких сливающихся между собой узелков розовато-желтоватой восковидной окраски, иногда с жемчужными просвечивающими краями. Опухоль прогрессивно увеличивается и быстро изъязвляется. Лишь некоторые формы рака кожи (базалиомы) проявляются очень медленным ростом, иногда существуя много лет без видимых изменений. По мере развития опухоли наступают сращение ее с подлежащими тканями и образование плотного неподвижного инфильтрата. Частый признак – сопутствующие пигментные пятна. Иногда предопухолевое образование никак не меняется, но появляются метастазы в лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак течет медленно, но в поздних стадиях обычно возникают регионарные и отдаленные метастазы. В редких случаях рак кожи протекает агрессивно (рецидивы с быстрым ростом, раннее метастазирование в легкие, кости и другие ткани).
Для того чтобы распознать данное заболевание, больному необходимо пройти курс обследования. Тщательный осмотр подозрительной на рак опухоли проводят через увеличительное стекло. Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300—400 % по сравнению со здоровым участком кожи. Основной метод распознавания этой формы рака – цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани. Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).
Следующая форма рака кожи, о которой я хотел бы рассказать, – базалиома. Базалиома, как и рак кожи, значительно чаще бывает у сельских жителей, чем у горожан, особенно в южных областях, потому что интенсивность солнечной радиации и время пребывания на открытом воздухе являются важными факторами риска развития этих опухолей. Базалиома одинаково часто наблюдается у женщин и мужчин, преимущественно в пожилом возрасте. Она является самой частой опухолью кожи и составляет 70—75 % среди различных опухолей, развивающихся из эпителия, т. е. наружного слоя кожи. Наиболее часто базалиома располагается на лице, реже на туловище. Нередко наблюдается множественное поражение базалиомой различных участков кожи.
Клиническое проявление этой опухоли довольно многообразно. Первоначально базалиома имеет вид плотного узелка размером с чечевичное зерно, выступающего над поверхностью кожи. Цвет розоватый, розово-желтоватый или матово-бледный, напоминающий жемчужину. При пигментной базалиоме узелки имеют более темную окраску: синевато-коричневую или коричнево-белую. В дальнейшем, если не проведено лечение, может наступить изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или более глубокая язва с кратерообразными краями. Постепенно язва распространяется как по площади, так и в глубину, разрушая подлежащие ткани. Иногда образуется опухоль на широком или узком основании, выступающая над поверхностью кожи. Развитие базалиом обычно длительное, медленное. При изъязвлении течение заболевания осложняется присоединением инфекции и воспалительной реакции в окружности опухоли: припухлостью, краснотой, отечностью, может быть зуд.
Для правильного распознавания опухоли важно тщательно собрать анамнез (наличие профессиональных вредностей, образ жизни, предшествовавшие изменения кожи, последовательность развития опухоли и пр. Для уточнения диагноза используются цитологические и гистологические исследования.
