о районной больнице.
В кардиоцентре три раза собирали консилиум после проведения
нескольких курсов лечения. Вынесли решение направить меня
для оказания высокотехнологической медицинской помощи
в федеральный центр. Сделали 2 операции сразу (12.02.07 г.): чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
передней межжелудочковой артерии с имплантацией стента.
На другой день утром случился сильнейший приступ аритмии.
После каждого приступа я становилась очень вялой и слабой.
17.12.07 г. Провели еще 2 операции: имплантацию
двухкамерного
электрокардиостимулятора
(США)
и радиочастотную абляцию атриовентрикулярного соединения, ангиопластику через паховую вену.
Кое-как начала оживать, но 12 июня я сломала ногу и теперь
третий месяц хожу с аппаратом Илизарова. Как говорит моя
знакомая: «Осталось только удавиться».
(Далее больная описывает безуспешные скитания по местным
кардиологам. К проблемам с сердцем добавляются проблемы
с позвоночником и суставами, на которые акцента не делает. –
Б.С.)
Но я хочу выкарабкаться. Ищу примеры, похожие на мою
ситуацию. Нигде об этом пока не прочитала. Сейчас мне 70 лет, за себя заступиться не могу.
Комментарий Б. С
Данное письмо, а таких писем я получаю много, иллюстрирует
бесперспективность симптоматического лечения.
Подобный подход вызывает у меня ассоциацию больного
с подопытным кроликом. Как видно из письма, методов
«кардиологической мысли» великое множество, но, как показывает
практика, ни один выживший после подобных манипуляций свет
в конце туннеля так и не увидит. Принципиально то, что многие
путают устранение болевого синдрома с восстановлением здоровья.
Путают устранение болевого синдрома с восстановлением
здоровья.
Почему такое происходит в кардиологии? Дело в том, что совсем
недавно кардиологи рассматривали всего лишь четыре общепринятые
формы ИБС:
1) стенокардия покоя и напряжения;
2) нестабильная стенокардия;
3) острый коронарный синдром;
4) инфаркт миокарда.
В настоящее время на основании данных, полученных
при патофизиологических исследованиях, эти общепринятые формы
уже не объясняют все нарушения сердечной деятельности, поэтому
сформулировано современное понимание «новых ишемических
синдромов»:
5) оглушенный миокард;
6) гибернирующий – уснувший миокард;
7) прекондиционирование;
8) прекондиционтрование – второе окно защиты.
Но и это не все. L. H. Opie (известный южноафриканский ученый) на рабочей встрече Международного кардиологического общества, которая прошла в Кейптауне под эгидой Совета по молекулярной
и клеточной кардиологии в 1996 году, подчеркнул: «Учитывая
многообразие
проявления
ишемического
синдрома,
непредсказуемость развития и функционирования коллатерального
кровообращения в миокарде при остановке кровообращения
в коронарном регионе, можно предположить невозможность
существования даже двух одинаковых больных, у которых
патофизиология и клиническое лечение заболевания были бы
абсолютно одинаковы. Даже у одного больного могут сочетаться
различные механизмы «ишемических синдромов».
Вот такая ситуация. Кардиология с ее узколокальным подходом
к сердечной деятельности давно находится в тупике, а слова
«невозможность» и «непредсказуемость» лишь подчеркивают весь
трагизм ситуации. Если одному кардиологическому больному они
и могут помочь, да и то всего лишь один раз, то другому пациенту
при схожей ишемической атаке требуются уже новые дорогостоящие
лекарства и обследования.
Могу сказать, что из-за такого подхода к данной проблеме
и учитывая то обстоятельство, что больные в состоянии приобретать
дорогостоящие лекарства, количество пожилых людей, неспособных
себя обслуживать, растет с каждым днем. Правда, это касается
в основном Европы и Америки – наши люди умирают значительно
раньше. Но так как больная просит совет из практики, могу привести
следующий пример.
Выписка из истории болезни
ЕЛИЗАВЕТА СТЕПАНОВНА Б.
Дата рождения 02.08.1929
Дата госпитализации: 03.12.2007
Дата выписки: 15.12.2007
Диагноз:
Ишемическая
болезнь
сердца,
стенокардия,
предсердная экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная
аритмия, предсердная тахикардия.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст. – риск III ст., дорсопатия поясничного отдела.
Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., компенсация.
Хронический холецистит. Киста левой почки.
Многоузловой зоб, эутиреоз. Гиперпластический процесс
эндометрия.
Распространенный остеохондроз позвоночника, остеопороз, полиостеоартроз, астено-депрессивный синдром. (Обратите
внимание, что это просто выписка из истории болезни, а не
словарь медицинских терминов. Как жить с таким диагнозом?
Читайте дальше. – Б.С.)
Жалобы: периодически сжимающие боли в сердце, колебания
АД до 200/85 мм рт. ст.; к вечеру
