На сроке 16–18 недель вы можете пройти так называемый тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. Его суть состоит в том, что в крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонение уровня этих веществ от нормы свидетельствует о подозрении на некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуется сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование, как правило, платное, так как считается необязательным.
При нормальном течении беременности вам нужно будет посещать гинеколога чаще: один раз в две недели.
Вопрос. Что делать, если результаты «тройного теста» отклоняются от нормы?
Ответ. Согласно статистике, примерно в 10 % случаях это исследование дает ошибочные результаты, поэтому поддаваться панике не стоит. Для того чтобы уточнить результаты теста, вы можете пройти дополнительные обследования, которые смогут дать точные ответы на все вопросы.
Третий триместр
На сроке 24–26 недель беременности вам назначат очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач будет изучать строение тела вашего малыша: он посмотрит – нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определит пол ребенка (заранее предупредите врача, если вы не хотите получить эту информацию), количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.
На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.
После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели.
С 30 недель рекомендуется носить обменную карту, в которую занесены все результаты ваших анализов и обследований, обязательно паспорт и медицинский полис, куда бы вы ни отправились, ведь на этом сроке существует возможность попасть в родильный дом в любой момент.
В срок 33–34 недели нередко проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).
С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.
В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).
В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.
Если же по результатам анализов или обследований выявится какое-либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.
Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.
Вопрос. В каких случаях необходим усиленный контроль за течением беременности?
Ответ. Особое внимание беременным женщинам врачи уделяют в следующих случаях: если возраст будущей мамы с первой беременностью меньше 18 или больше 35 лет (при повторных беременностях – больше 38 лет); при повышении кровяного давления; выраженном зуде кожи и желтухе; при воспалительных заболеваниях родовых путей; при наличии рубца на матке.
Какие анализы вам предстоит сдавать
За девять месяцев беременности вам придется сдать немалое количество анализов.
Это хлопотный, но необходимый процесс, от которого никуда не деться.
Имеет смысл разобраться с терминами, которыми изобилуют анализы, для того чтобы понимать их результаты.
Получив на руки результаты своих анализов, вы, может быть, придете в замешательство, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно все вам объяснит и подскажет, что делать в случае появления каких-либо отклонений.
С 30 недель (при многоплодной беременности – с 28 недель) учреждение здравоохранения, осуществляющее за вами наблюдение в период беременности, выдаст вам родовый сертификат (подробнее см. гл. 8). В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан вам в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.
После 30-й недели (а при много плодной беременности – с 28-й недели), если вы работаете, гинеколог оформит вам декретный отпуск (см. гл. 8).
Анализы крови
Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это наиболее простой способ диагностики вашего здоровья.
Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.
Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.
По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.
Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):
• Эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода.
• Лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток – гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма.
• Тромбоциты – кровяные пластинки – клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.
Обязательные анализы крови
К обязательным анализам крови относят:
1) клинический (общий) анализ крови;
2) биохимический анализ крови;
3) определение группы крови;
4) определение резус-фактора;
5) исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.
Клинический (общий) анализ крови делается по крайней мере четыре раза в течение беременности:
• до 12 недель;
• в 20–21 неделю;
• в 28–30 недель;
• перед родами.
Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.
Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ (скорость оседания эритроцитов, по которой можно косвенно судить о наличии или отсутствии в организме какого-либо патологического процесса): к концу беременности она увеличивается почти в три раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.
