или правильно удерживать голову. Экран монитора должен стоять прямо перед глазами работника или под некоторым углом, который соответствует выпрямленному положению головы и правильной вертикальной осанке. Все бумаги и документы должны располагаться на определенном стенде на том же уровне, что и монитор. Это позволит держать в поле зрения все предметы, находящиеся на рабочем столе, и избегать растяжения мышц шеи в результате скручивания и перенапряжения.
Блики от стекол очков или контактных линз можно ликвидировать, если изменить положение источника света или использовать окрашенные линзы. Лицам, подверженным появлению миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи, не следует носить трифокальные очки.
Стрессы, вызываемые физической активностью
Не следует заниматься силовыми видами спорта, поднимать значительный вес. В случае необходимости пациента следует научить тому, как толкать тяжелый вес без вращения головы и шеи или наклона головы вперед.
Стрессы в результате воздействия окружающей среды
Охлаждение кожи шеи и верхней части спины, особенно тогда, когда мышцы утомлены, часто способствует активированию миофасциальных триггерных точек задних мышц шеи. Больному рекомендуют защищать область шеи от сквозняков и переохлаждения во время отдыха или сна. Ему объясняют, какую одежду следует надевать во время продолжительной прогулки при влажной и холодной погоде, как избегать вредного воздействия сквозняков и холодной струи воздуха из кондиционера.
Лечение физическими упражнениями
Тугоподвижность шеи снижается, и напряжение в ременных мышцах головы и шеи уменьшается, если пациент сохраняет прямую осанку (см. рис. 11, а), при этом осторожно сгибая и поворачивая голову в положение, иллюстрируемое на рис. 15.5, б. Это упражнение удобнее выполнять сидя на стуле или стоя под теплым душем, используя постизометрическую релаксацию, с увеличением физического напряжения или без него. После освобождения от влияния миофасциальных ТТ и боли нужно начать выполнять движения головой и шеей, медленно и осторожно, в рамках полного объема сгибания, разгибания и ротации, по 3 раза. Если соседние мышечные волокна остаются болезненными, физические упражнения повторяют, слегка изменив положение головы и угол отталкивания, чтобы вовлечь мышечные волокна, которые еще остаются в напряженном состоянии.
Мышцы следует растягивать в одном направлении, освобождать их от напряжения, слегка поворачивать голову, а затем растягивать мышцы в другом направлении. Поворачивание головы по полной окружности («кручение головой») может обусловить перегрузку близлежащих мышечных волокон и ухудшить их состояние.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Adson AW. Young НН, Ghormley RK: Spasmodic torticollis. J Bone Joint Surg 28:299–308, 1946.
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 235, Fig. 4-49).
3. Ibid. (pp. 552–555, Fig. 8–4).
4. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.
5. Bardeen CR: The musculature. Section. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 447).
6. Barnsley L, Lord S, Bogduk N: Whiplash injury. Pain 5*283–307, 1994.
7. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, et al.: The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash. Spine 20(1):20–25, 1995.
8. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 468–469).
9. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain Research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam. 1993, pp. 267–273.
10. Cisler ТА: Whiplash as a total-body injury. J Am Osteopath Assoc 94(2):145–148, 1994.
11. Clemente CD: Gray's Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 466, 467).
12. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenbetg, Baltimore, 1987 (Figs. 523, 524).
13. Ibid. (Fig. 527).
14. Ibid. (Figs. 576, 608).
15. Cooper IS: Parkinsonism. Its Medical and Surgical Therapy. Charles С Thomas, Springfield, III., 1961 (pp. 224–228).
16. Cooper IS: Cryogenic surgery of the basal ganglia. JAMA 181:600–604, 1962.
17 Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 513).
18. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer. Jena, 1912 (Fig. 55).
19. Ibid. (Fig. 52).
20. Ibid. (p. 396).
21. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (pp. 60–66).
22. Ibid. (pp. 64–70).
23. Evans RW: Whiplash around the world. Headache 35(5):262–263, 1995.
24. Foltz EL, Knopp LM, Ward AA Jr: Experimental spasmodic torticollis. J Neurosurg 16:55–67, 1959.
25. Graff-Radford S, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19(4):610–613, 1986.
26. Griffiths HJ, Olson PN, Everson LI, et al.: Hyperextension strain or «whiplash» injuries to the cervical spine. Skel Radiol 24(4):261–266, 1995.
27. Hong CZ, Simons DG: Response to treatment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain 1(1):89—131, 1992.
28. Jaeger B: Are «cervicogenic* headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9(3):157–164, 1989.
29. Jaeger B: Differential diagnosis and management of craniofacial pain. Chapter 11. In: Endodontics. Ed. 4. Edited by Ingle Jl, Bakland LK. Williams & Wilkins, Baltimore, 1994, pp. 550–607.
30. Jaeger B, Reeves JL, Graff-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68, 1985.
31. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders. Philadelphia, 1991 (pp 198, 199).
32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 301, 319).
33. Khalil T, Abdel-Moty E, Steele-Rosomoff R, et al.: The role of ergonomics in the prevention of myofascial pain. Chapter 16. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 487–523.
34. Mailis A, Papagapiou M, Vanderlinden RG, et al.: Thoracic outlet syndrome after motor vehicle accidents in a Canadian pain clinic population. Clin J Pain 11:316–324, 1995.
35. Malleson A: Chronic whiplash syndrome. Psychosocial epidemic. Can Fam Physician 40:1906–1909, 1994.
36. Marbach JJ: Arthritis of the temporomandibular joints. Am Fam Phys 19:131–139, 1979 (Fig. 9C).
37. Merskey H, Bogduk N: Classification of Pain. Ed. 2. International Association for the Study of Pain, Seattle, 1994 (p. 107).
38. Modell W, Travell JT, Kraus H, et al.: Contributions to Cornell Conferences on Therapy.
