В предупреждении рака шейки матки, являющегося так называемой визуальной формой, важнейшее значение имеют профилактические осмотры женщин. В городах профилактические осмотры женского населения на предприятиях, в женских консультациях и смотровых кабинетах осуществляют врачи. При этом обязательно проводят исследование шейки матки в зеркалах, цитологическое изучение эпителия влагалищной части шейки матки и ее канала, а по показаниям и кольпоскопию. Для профилактических осмотров следует выделять опытных врачей-акушеров и гинекологов. В сельской местности на первом этапе осмотр проводят участковые акушерки и акушерки смотровых кабинетов. При этом шейку матку осматривают в зеркалах и одновременно берут материал для цитологического исследования. Если при осмотре обнаруживается патология шейки матки или при цитологическом исследовании отмечаются признаки атипичности, женщину следует направить в гинекологическое или онкологическое учреждение, где есть возможность углубленного врачебного исследования с применением дополнительных методов диагностики и проведения необходимого лечения. Выявление и ликвидация предраковых состояний шейки матки являются надежной профилактикой рака шейки матки. Значительную роль в предупреждении патологии шейки матки играют мероприятия, проводимые в акушерских стационарах. При повреждении шейки матки в родах целость ее должна быть восстановлена путем тщательного зашивания раны. Большое значение в предупреждении злокачественных опухолей женских половых органов, прежде всего рака шейки матки, имеет умело проводимая противораковая пропаганда. Она должна охватывать широкие массы женского населения как в городе, так и в сельской местности. Цель ее – обеспечить регулярные профилактические осмотры в женских консультациях, смотровых кабинетах, на промышленных предприятиях, в совхозах и колхозах. При правильно проводимой санитарно-просветительной работе опасность возникновения канцерофобии у населения незначительна.
10. Рак тела матки
Существуют несколько синонимов названия этого заболевания. До последнего времени было принято считать, что рак тела матки встречается в 10—20 раз реже по сравнению с раком шейки матки. Однако в последние годы во многих странах отмечается значительный рост больных раком тела матки при некотором снижении числа больных раком шейки. Возможно, что повышение заболеваемости раком тела матки находится в определенной связи с увеличением продолжительности жизни людей в ряде стран. Существенную роль играет и возраст женщины. Как показывают клинические наблюдения, возникновению рака тела матки предшествует ряд особенностей общего состояния организма и состояния половой сферы. Определенная предрасположенность к возникновению рака тела матки, проявляется тем, что у 12—28 % больных кто-либо в семье имел раковую опухоль. Заболевание раком тела матки почти синхронно наблюдается у близнецов. Заболевание более часто встречается у хорошо обеспеченных женщин, особенно у больных диабетом, гипертонией, ожирением. Рак тела матки играет все более важную роль в структуре онкологической заболеваемости женского населения развитых стран мира. Соотношение числа больных раком тела и шейки матки постоянно меняется в сторону увеличения первой локализации.
Как показывают исследования, почти каждая четвертая женщина, страдающая раком тела матки, не имела беременностей. В анамнезе больных раком тела матки часто имеются указания на позднее наступление менопаузы, пониженную генеративную функцию. Изучение функции печени у больных раком тела матки с помощью сканирования позволило выявить ее нарушения. Существует очевидная связь между частотой гормонально-активных опухолей яичников и раком тела матки: у 6—11 % больных с этой патологией встречается рак тела матки. Эпидемиологические исследования рака тела матки должны продолжаться для уточнения причин возникновения опухоли и построения программ их предупреждения и раннего выявления.
Частым клиническим проявлением рака тела матки служат патологические выделения из половых путей в виде белей молочного, гноевидного или кровянистого характера. В случае присоединения инфекции бели приобретают желтовато-зеленоватый цвет, вызывают раздражение кожи наружных половых органов. Кровянистые выделения характеризуются длительностью, прекращаются на непродолжительное время. У ряда больных появление кровянистых выделений связано с физическим напряжением в виде поднятия тяжести, дефекации; они могут также быть обнаружены после полового сношения. Важным симптомом рака тела матки у женщин репродуктивного возраста является нарушение менструальной функции в виде метроррагии. Эти патологические выделения не всегда привлекают к себе внимание больных. Иногда лишь при тщательном расспросе удается установить их наличие и время появления. Возникновение кровянистых выделений из половых путей у женщин в постменопаузе с большей долей вероятности дает основание заподозрить рак тела матки.
Менее частым признаком рака тела матки являются боли. При сдавлении нервных стволов раковым инфильтратом они постоянно беспокоят больных, становясь особенно интенсивными по ночам. Боли подобного характера свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Они могут возникнуть также в поздней стадии заболевания и в связи со значительным растяжением стенок матки содержимым ее полости, состоящим из распадающихся опухолевых масс и секрета слизистой полости матки. В ранний период заболевания боли носят характер схваткообразных. Они иррадиируют в нижние конечности, локализуясь преимущественно внизу живота. Происхождение схваткообразных болей, напоминающих схватки во время родового акта, связано с судорожным сокращением миометрия. Под влиянием сокращения мускулатуры матки может произойти раскрытие канала шейки и опорожнение полости матки с выделением кровянистой или гноевидной жидкости, иногда в значительном количестве. После опорожнения полости матки боли на некоторое время прекращаются. Одним из симптомов рака тела матки служит зуд наружных половых органов. Он может быть обусловлен двумя причинами: раздражением выделениями из матки и сахарным диабетом. Если раковая опухоль переходит на соседние органы, то нарушаются их функции.
Распознавание рака тела матки и определение его стадий основываются на учете совокупности данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. О возможности развития рака тела матки свидетельствуют патологические выделения из половых путей у женщин в постменопаузе и нарушение менструальной функции у больных репродуктивного возраста. Особое внимание следует обращать на время их появления, что косвенно указывает на длительность заболевания. Двуручное исследование матки позволяет определить ее положение и размеры. Цитологическое исследование содержимого полости матки при нахождении опухолевых элементов позволяет диагностировать раковое поражение тела матки. Ведущую роль в распознавании рака тела матки играет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Его необходимо производить при появлении цитологических выделений, особенно кровянистого характера, у женщин в постменопаузе. Важную информацию дает гистероскопия, позволяющая выделить для биопсии наиболее подозрительный участок тела матки. Соскобы из канала шейки и тела матки следует отдельно маркировать и направлять для гистологического исследования в разных флаконах или пробирках, чтобы патологоанатом точно знал, откуда взят материал. Ценную информацию для распознавания патологии полости матки можно получить при гистероскопии. Исследование проводят с помощью приборов различных конструкций. Один из гистероскопов, используемых в нашей стране, создан на основе смотрового цистоскопа. Его использование предусматривает введение в полость матки под давлением прозрачного резинового баллончика, наполненного дистиллированной водой. Картины, наблюдаемые при гистероскопии, могут быть различными. В первую фазу цикла эндометрий представляется ровным, тонким, лишенным видимых кровеносных сосудов. Во вторую фазу слизистая оболочка тела матки утолщена, отечна, приобретает красноватую окраску. При гиперплазии эндометрий утолщен, образует складки различной толщины и высоты. Для ранней диагностики рака тела матки важное значение имеет широкое применение цитологического исследования аспирата из полости матки в амбулаторных условиях. Оно проводится у больных, обращающихся к врачу по поводу кровяных ациклических выделений из половых путей, а также у женщин из групп повышенного риска возникновения рака тела матки с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, у которых в анамнезе имеются указания на нарушение репродуктивной функции, ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы. Цитологический метод эффективно применяется для распознавания злокачественных новообразований. Однако его использование при диагностике патологии эндометрия несравненно более ограничено по сравнению с обследованием шейки матки. Применение этого метода показано для систематического обследования больных с повышенным риском возникновения рака тела матки. В последние годы благодаря успехам в изучении патогенеза рака тела матки появилась реальная возможность его предупреждения путем проведения лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками. Больных, страдающих диэнцефальной патологией, необходимо подвергать гормональной терапии, соблюдая соответствующую диету, используя физические и общеукрепляющие методы лечения. Группу повышенного риска по раку тела матки составляют женщины с триадой симптомов, встречающихся при этой опухоли: гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.
