В любом случае, если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания или съесть что-нибудь сладкое.
Внезапные очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения вашего тела — такого положения, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда вы сидите, положив ногу на ногу, или лежите на спине. В этом случае необходимо поменять положение. Если же в течение нескольких часов шевеления остаются необычно активными, следует обратиться к врачу.
Итак, вялые и слабые шевеления или чрезмерно активные также свидетельствуют о неблагополучии состояния плода.
Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается, особенно это заметно к моменту родов. К концу третьего триместра количество шевелений может несколько уменьшиться, но их сила остается прежней или нарастает.
К концу беременности наиболее активные шевеления ощущаются в месте расположения конечностей плода. Так, если малыш лежит вниз головкой (в большинстве случаев), то шевеления ясно ощущаются в верхних отделах матки; если же к выходу из матки прилежит тазовый конец (тазовое предлежание), шевеления более отчетливы в нижних отделах. Частота шевелений плода к вечеру обычно возрастает.
Двигательная активность плода характеризует его состояние. Вам необязательно считать его движения. Важен общий характер активности малыша, так сказать, его «режим дня». Обращайте внимание на то, когда ваш малыш начинает активно пинаться к вечеру или, наоборот, будит вас ни свет ни заря.
Выработайте у себя представление о том, какова активность вашего малыша в определенный период времени, и, если она заметно изменится, сообщите об этом врачу.
Я волнуюсь, у меня большой или маленький ребенок для моего срока?
Этот вопрос часто волнует женщин в третьем триместре. Давайте разберемся: маленькие дети и крупные дети — как это определить.
Маленькие дети
Одни дети вообще растут плохо. Другие начинают расти быстро, а потом притормаживают. Обычно это называется задержкой внутриутробного развития. Поскольку маленькие дети чаще рождаются преждевременно, во время родов не получают достаточно кислорода, а после родов у них возникают неврологические проблемы, явная задержка внутриутробного развития нуждается в особом внимании.
Существует несколько методик, для того чтобы отличить ребенка, который плохо растет, от ребенка, миниатюрного от природы и у которого все прекрасно. Врач предполагает, что ребенок маловат, после ощупывания живота и измерения высоты стояния дна матки. Тогда он направляет вас на подробное УЗИ, на котором посмотрят, какого ребенок размера, измерят количество околоплодных вод и проверят, как идет кровоток по пуповине. В случае подозрения на задержку развития плода УЗИ дополняется методом допплерометрии, оценивающим кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. С помощью этих достаточно надежных методик можно дифференцировать конституционные особенности от истинной гипотрофии плода и сделать вывод о том, хорошо ли растет и развивается ваш малыш.
Для всех этих исследований нужны точные даты. Если ребенок просто младше, чем вы полагали, он, конечно, и будет меньше. Естественно, однократное исследование дает менее точный результат, чем несколько повторных, которые покажут, в каком темпе растет ваш ребенок. Может быть, у вас миниатюрный малыш, который растет медленно, но равномерно. Следует учесть также рост и вес ваш и вашего мужа, национальные особенности, первый ли это ребенок (поскольку последующие обычно крупнее) и то, мальчик у вас или девочка.
Если на УЗИ выяснится, что все в порядке, то ваш ребенок, скорее всего, невелик, но совершенно здоров. Если на УЗИ окажется, что есть основания беспокоиться за малыша, обычно назначают повторные исследования — как правило, раз в две недели. Рост ребенка будет отражен на диаграмме.
Если ребенок не растет, иногда приходится стимулировать роды до срока. В этом случае вас направят в больницу, где есть отделение для недоношенных детей, и будут давать вам специальные гормоны, чтобы легкие малыша поскорее созрели.
Крупные дети
Если у вас диабет, то ребенок может быть очень крупным. И конечно, бывают дети, которые просто от природы очень крупные, хотя в точности рост и вес ребенка станут известны только после рождения.
Ощупывание животика не особенно точный метод определения размеров малыша. УЗИ гораздо точнее, но тоже с известной погрешностью. Но если вам намекают, что ребеночек крупненький, вы, конечно, в панике. Вы думаете, каково же будет его рожать?! Но не забывайте, что имеет значение не только размер ребенка. Важно и то, как он лежит и насколько щедро природа одарила вас в области таза. Во время родов тазовые кости раздвигаются, чтобы пропустить ребенка. Так что, даже если во время беременности может показаться, что простора ребенку маловато, в родах все будет в порядке. Более того, на то, на сколько раздвинутся кости таза, влияют и позы, которые вы будете принимать. Позиция лежа на спине ограничивает подвижность суставов, и у ребенка оказывается меньше места. А если вы будете рожать в вертикальном положении, полупри — сев и раздвинув колени, ребенку будет гораздо просторней.
Если существует вероятность того, что ребенок у вас слишком крупный, поговорите с врачом. Если есть серьезные опасения, что таз у вас может быть узковат, это тоже стоит обсудить. Ребенок не сможет пройти через таз, и потребуется кесарево сечение. Возможно, вы решите сначала «порожать» и посмотреть, достаточно ли раздвинутся кости таза. Это обязательно нужно обсудить с врачом.
Сталкиваемся с неожиданностью — два малыша и больше
• Причины многолюдной беременности.
• Особенности течения многоплодной беременности.
• Рекомендации для будущей мамы близнецов.
Врач на УЗИ обнаружил, что у меня будет не один малыш. Как это могло получиться?
Причины появления близнецов — двойняшек и тройняшек — довольно хорошо изучены. Есть близнецы, похожие друг на друга так, что даже родители не всегда могут отличить их. Такие дети появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две (три, четыре и т. д.) одинаковых части, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм. Таких близнецов называют однояйцевыми, или монозиготными, они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют часто одновременно одними и теми же болезнями (рис. 27).
Рис. 27
Если же в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды, то в матке могут оказаться сразу несколько зародышей (рис. 28). Таких близнецов принято называть разнояйцевыми, по-другому — дизиготными (или тризиготными и т. д.).
Рис. 28
Разнояйцевые близнецы отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время, — ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер. Появление на свет однояйцевых близнецов — событие редкое. В разных странах рождение однояйцевых близнецов примерно одинаково — 3–4 на тысячу родов. Если вы уже родили однояйцевых близнецов, то шанс снова забеременеть двойней или тройней невелик — такой же, как у большинства людей. А вот возможность рождения разнояйцевых близнецов заложена в генах человека. Если у кого-нибудь из ваших близких родственников рождались двойни или тройни (речь идет только о разнояйцевых!), то у вас вероятность иметь многоплодную беременность увеличивается в несколько раз по сравнению с другими семьями. В разных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно разнится. Так, чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10–15 на 1000 родов, а реже всего — у японцев и китайцев — 1–2 случая на 1000. Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. Это может быть заложено в генахженщины. У женщин в возрасте 35–39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением климакса в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными. Известно также, что на выработку гормона, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня. Оказалось, что больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усиливается активность половых гормонов. Современная медицина вносит свои поправки в природу многоплодной беременности. В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней! Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО) тоже привели к тому, что беременность тройней или даже «четверней» перестала быть большой редкостью, так как в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству — ведь такие дети могут оказаться ослабленными или вообще нежизнеспособными. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцевые, часто разнополые, каждый со своим характером.
