Сомнения медиков в целесообразности удаления грыж диска
Таким образом, механизм возникновения болевых синдромов при патологии позвоночника имеет множество причин. Поэтому возникают большие сомнения в целесообразности их оперативного лечения, в частности удаления грыж межпозвонкового диска.
Причиной возникновения болей в спине практически на любом уровне является дистрофически меняющийся с возрастом межпозвонковый диск.
Изменения в межпозвонковом диске, а именно снижение его гидрофильности (наполнения жидкостью), запускает механизмы, приводящие к возникновению боли.
Возрастающее давление на замыкательные пластинки тел позвонков, суставные поверхности с их последующим уплотнением и полным перекрытием путей обмена питательными жидкостями между позвонками и межпозвонковым диском. Как результат — усиление процессов старения в межпозвонковом диске: рост внутрикостного давления в теле позвонка; рост внутридискового давления в межпозвонковом диске.
Утолщение, натяжение и давление межпозвонковых грыж на переднюю и заднюю продольные связки.
Разрыв сухожильных волокон межпозвонкового диска.
Деформация или сужение межпозвонковых отверстий в результате возникновения отека и безмикробного (асептического) воспаления мягких тканей с нарушением венозного оттока, с последующим раздражением рукава твердой мозговой оболочки спинномозгового нерва окружающей его клетчаткой и другими тканями позадидискового пространства.
Мышечно-тонические изменения локального характера на каждом уровне, ведущие к усилению давления соседних позвонков на межпозвонковый диск и усиливающие все указанные патологические изменения.
Самовосстановление межпозвонкового диска
Научными исследованиями, проведенными в последние годы, доказано, что в течение 3–6 лет межпозвонковый диск восстанавливается на 80–90 %. Вначале в тканях содержимого межпозвонковой грыжи происходят изменения в виде образования рубцовой ткани, которая заменяется хрупким хрящевым содержимым, а хрящ вытесняется соединительной тканью, постепенно приобретающей спиралевидную форму сухожильных волокон межпозвонкового диска. Человек полностью выздоравливает. Природа это предусмотрела.
Но боль, особенно стреляющего характера, иногда усиливающуюся при определенных положениях туловища, — боль, которую больные описывают так: «как нерв положить на наковальню и бить по нему молотком», — такую боль выдержать невозможно, поэтому человек соглашается на оперативное вмешательство.
! Существуют эффективные локальные методы лечения боли, исключающие операцию. Их мы представляем в следующем разделе.
Миотерапия
Как разомкнуть патологический круг циркуляции боли
Болезни мышечной сферы врачи разных медицинских специальностей называют миалгией, миозитом, мышечным ревматизмом, миофасцитом, миофасцикулитом, миопериартритом, миофасциальными болями, нейромиозитом и др. А способы лечения заболеваний мышечной сферы называют миотерапией.
В основе миотерапии лежит то, что каждому сегменту позвоночника и спинномозгового нерва соответствует определенный участок кожи — дерматом, мышц — миотом, сухожильных мембран, хряща, связок и соединительнотканной капсулы сустава — склеротом. Вследствие переключения нервных импульсов в боковые отделы спинного мозга, воздействуя на кожу, мышцы и сухожилия, можно влиять на функциональное состояние внутренних органов. И, наоборот, при заболеваниях внутренних органов может происходить поражение соответствующего участка кожи, мышц или сухожилий.
Предлагаем вашему вниманию результаты исследования, подтверждающие связь различных заболеваний с патологией в разных отделах позвоночника.
Отделы позвоночника
Связь патологии позвоночника и внутренних органов
Миотерапия области поражения подразумевает воздействие в зоне измененной реакции тканей, где имеются рана, рубец или хроническое воспаление. В первую очередь патологическая восходящая импульсация от этих тканей влияет на те мышцы, которые окружают сустав, вызывая в них спазм, растяжение связок и суставной капсулы. Поэтому при наличии болевых ощущений желательно воздействовать на кожу и подлежащие мягкие ткани легким поглаживанием и потиранием.
Далее уже и от сустава, и от его суставных частей: связок, хряща, сухожильных мембран и капсулы — идет поток патологической восходящей импульсации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. Патологическая цепочка замыкается, и у здорового человека боль циркулирует по кругу, постепенно превращая его в больного. Патологическую цепочку необходимо разорвать.
Нейромышечные методы «помоги себе сам» основаны на нейрофизиологических механизмах сокращения мышцы с использованием моно- и полисегментарных спинальных (т. е. спинномозговых) рефлексов, разрывающих образовавшуюся патологическую цепочку циркуляции болевых импульсов.
Лечение по методу «напрягись — расслабься» Лоуренса Джонса
Основой подобного лечебного подхода стал метод «стрейн-контрстрейн», или «напрягись — расслабься». Лоуренс Х. Джонс еще в 1964 г. сформулировал основные положения метода:
• определение локализации чувствительных к боли точек;
• придание туловищу или конечностям комфортного положения, при котором область боли будет наименее болезненна (по крайней мере, на 50–75 %);
• удержание такого положения от 20 до 90 с, 2 мин;
• медленный пассивный возврат в нейтральное положение.
Л. Джонс составил карту, включающую более 200 точек по всему телу. Именно чувствительные к боли точки являются объектом миотерапии. Точки находятся под кожей, в мышцах и очень чувствительны к ощупыванию. Каждая чувствительная точка отвечает за специфическую суставную дисфункцию и почти всегда за ту позицию, которая уменьшает боль. По Джонсу при наличии нескольких чувствительных болевых точек начинать лечение необходимо с наиболее болезненной.
Алгоритм последовательного воздействия на точки
Позднее эмпирически была определена последовательность лечения чувствительных болевых точек:
• при болевых чувствительных точках на конечностях вначале необходимо лечить те, которые находятся на краю конечностей, а затем те, которые ближе к туловищу;
• вначале лечить самые чувствительные болевые точки, если они не вызывают выраженное непроходящее усиление болевых ощущений;
• области с наибольшей плотностью чувствительных болевых точек нужно лечить первыми;
• если чувствительные точки расположены в ряд (например, над поперечными или остистыми отростками позвонков), то лечатся вначале те, которые находятся в середине.
«Согни и держи!» Лечение положением по методу Андерсона
Метод Л. Джонса подвергся модификации и получил развитие в методе Андерсона (D. Anderson) fold and hold (1994) — в переводе «согни и держи»:
• нахождение чувствительной болевой точки;
• попытка расположить туловище, плечевой или тазовый пояс, конечности так, чтобы боль уменьшилась на 50–70 % (при этом сокращенная болезненная мышца расслабляется);
• удержание лечебной позы минимум от 20 с до 1,5–2 мин;
• медленное (не менее 10–15 с) возвращение в исходное положение.
Мы называем этот метод терапии лечение положением. Человек должен принимать всегда такое положение, которое не вызывает чувство дискомфорта и боли, а, наоборот, облегчает боль.
Приемы лечебного воздействия на пусковые точки боли
В миотерапии для расслабления спазмированных мышц и уменьшения болевых ощущений используются следующие приемы.
Поглаживание
Выполняется одним или несколькими пальцами, бугром у основания большого пальца кисти или основанием ладони.
Следует различать следующие виды поглаживания:
продольное линейное поглаживание. При выполнении этого приема ладонная поверхность концевой фаланги большого пальца, т. е. подушечка большого пальца двигается непрерывно в продольном направлении. Используется при патологии грудной клетки, шеи, поясницы или конечностей;
поперечно-боковое поглаживание — выполняется аналогично предыдущему, только в поперечном направлении;
поглаживание «рубанком» — производится движение на плоскости спереди назад с большим усилием и обратно — с меньшим, имитируя работу рубанком. Рекомендуется при патологии грудной клетки или конечностей;
