Также применяются и природные средства — алкалоиды ромашки далматской, произрастающей в Украине и странах СНГ. Они действуют на мембраны нервных клеток и нарушают работу натриевых каналов, в результате этого возникает паралич паразита.
Пиреторин содержится в 4 % перметриновом креме фирмы «ЛМП».
Помимо физиотерапии при демодекозе назначаются консультации для обследования и лечения сопутствующих заболеваний ЖКТ, рекомендуется прием витаминов и коррекция иммунологических и неврологических нарушений — с приемом соответствующих препаратов.
Терапия розацеа включает в себя назначение антибиотиков, наружных средств, антипаразитарную терапию, физиотерапию и витаминотерапию.
На начальной стадии заболевания целесообразно применять примочки из 1–2 % раствора борной кислоты, 1–2 % раствора резорцина, адреналина, а также примочкам из различных трав (ромашка, липовый цвет, тысячелистник, чистотел, полевой хвощ, шалфей, лепестки розы, череда, зверобой, корень алтея) и чая. Рекомендуется при отсутствии папул и пустул делать массаж лица для усиления лимфодренажа и снятия отечности. Местное лечение включает также мази с ихтиолом, нафталаном или метронидазолом, препарат «Скинорен» или другие препараты на основе азелаиновой кислоты.
Также после снятия воспаления необходимо провести антипаразитарное лечение, аналогичное тому, что назначается при демодекозе — 10 % суспензия бензил-бензоата, метод Демьяновича, мазь Вилькинсона.
В качестве системной терапии показан прием антибиотиков тетрациклинового ряда и макролидов — эритромицина, олеандомицина. Начальная доза тетрациклина и окситетрациклина составляет около 1000–1500 мг в сутки 3–4 раза в день. Затем доза снижается до поддерживающей — 250–500 мг в сутки. Начальная доза доксициклина — 200 мг/сут., поддерживающая — 100 мг, миноциклина — 100 и 50 мг соответственно. Лечение тетрациклинами обычно проходит в течение 10–12 недель. Поэтому целесообразно назначение поддерживающей терапии в виде приема антигистаминных, пробиотических и пребиотических лекарственных средств. Эритромицин назначается по 500–1500 мг в сутки, рокситромицин — по 150 мг дважды в день, кларитромицин — по 150 мг дважды в день. Механизм действия антибиотиков при розацеа окончательно не выяснен. Исследования еще в 1958 г. (R. Aron-Brunnetiere и соавт.) показали, что при лечении хлоромицетином и ауреомицином наблюдался регресс в 90 % случаев.
Широко используются в наружной терапии розацеа препараты метронидазола — например, «Розамет». Лечение «Розаметом» длится от 2 до 4 недель. Также распространено назначение синтетических ретиноидов — изотретиноин или роаккутана, однако у препарата слишком много побочных действий.
Хорошие клинические результаты показала терапия препаратом «Эглонил», который назначают при астенических и астенодепрессивных состояниях, а также соматических расстройствах нейрогенной природы. (М.В. Черкасова и Ю.В. Сергеев). Это объясняется тем, что ранние стадии розацеа нередко связаны с психоэмоциональными факторами.
Существенную часть комплексного лечения розацеа и демодекоза составляет витаминотерапия — рекомендуется прием аскорутина в течение 2–3 месяцев с повторением курса через 2–3 недели.
Также, учитывая нейрогенные факторы целесообразен прием витаминов группы B — B1 и фолиевой кислоты, поливитаминов. Кроме того, назначается прием иммуномодулирующих средств — препараты интерферона, «Ликопид», «Кемантан», «Глицирам», натрия нуклеинат, «Полиоксидоний» и другие.
Псориаз лечится в комплексе препаратами системной и наружной терапии, физиотерапией, витаминотерапией и иммунотерапией.
К местным препаратам относят мази и кремы с салициловой кислотой, серой, мочевиной, дитранолом и глюкокортикоидные кремы и мази — их назначают, как правило, в прогрессирующую стадию. Когда обострение происходит повторно — целесообразно применение фторированных препаратов — «Бетаметазона», «Випсорала» — или негалогенезированных глюкокортикоидных мазей. В последнее время широко распространено назначение «Кальципотриола» — синтетического аналога самого активного метаболита витамина D3, который обладает противовоспалительным и иммунокоррегирующим свойствами. Стоит помнить, что к мазям возникает привыкание, поэтому их необходимо регулярно чередовать.
Системная терапия псориаза заключается в приеме ароматических ретиноидов — «Этретината», «Ацитретина». Также рекомендован прием «Циклоспорина A» — циклического полипептида с иммуносупрессивным эффектом. Препарат обычно назначается больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия не оказывает должного эффекта или имеются противопоказания к другим методам лечения.
Витаминотерапия показана в виде прием витаминов группы A, B и C, а также полиненасыщенных жирных кислот.
Терапия экземы также включает в себя системную терапию, наружную, физиотерапию и витаминотерапию.
Наружная терапия назначается в зависимости от клинической картины экземы: если есть мокнущие высыпания — показаны примочки из раствора азотнокислого серебра, танина, а также гелей — «Диметиндена» и «Фенистил», растворов «Фурацилина», «Диоксидина», метиленового синего, марганцовокислого калия, хлоргексидина, 0,5 % резорцина, 2 % борной кислоты. Корки покрывают анилиновыми красителями — «Фукорцином», бриллиантовым зеленым.
При экссудативной форме используют аэрозоли «Полькортолона», «Оксикорта», «Оксициклозоля», «Пантенола», «Аеколя», «Левовинизоля». Кроме того, назначаются следующие мази: борно-дегтярная, борно-нафталановая, 5 % АСД, цинковая, ихтиоловая, серная, салициловая. Применяются стероидные мази: «Белосалик», «Белодерм», «Целестодерм-B», «Локасален», «Дипросалик» и другие.
Системная терапия подразумевает прием препаратов кальция — кальция хлорид и кальция глюконат, раствор натрия тиосульфата внутривенно, раствор гемодеза 200–400 мл капельно. Также назначается прием антигистаминных препаратов — парентеральное введение клемастина, дифенгидрамина, хлорпирамина в сочетании с приемом внутрь блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. В тяжелых случаях целесообразен прием кортикостероидов — раствор бетаметазона («Дипроспана»), «Преднизолона».
Если экзема протекает с вовлечением гнойного процесса, необходим прием антибиотиков — усиленные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины I и II поколений, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак) и ангиопротекторы — ксантинол никотината, пентоксифиллин, дипиридамол.
Назначаются также и иммунокорригирующие средства — интерфероны, растворы Спленина, Гумизоля, Плазмол, Имунофан, иммуноглобулин, Миелопид, Ликопид, Кемантан, Глицирам, натрия нуклеинат, Диуцифон, Димоцифон, Авлосульфон, дапсон.
Витаминотерапия заключается в приеме витаминов B1, B6, B12, B15, A, E, C, кальция пантотената, фолиевой кислоты. Рекомендуется назначение желудочно-кишечных ферментов и биостимулирующих препаратов — настойка элеутерококка, алое, женьшеня, аралии, пантокрина.
Глава 2
Психотерапия
Есть мнение, что все болезни возникают из-за психологических несоответствий и расстройств в душе, подсознании и мыслях человека. Еще в Древней Греции была распространенной мысль о влиянии души и духа на тело. Одним из первых термин «психосоматический» использовал врач Иоганн-Христиан Гейнрот в 1818 году.
Психосоматика рассматривает такие заболевания, как атопический дерматит, псориаз, розацеа и экзему, как психосоматические. Впервые попытка объяснить кожные заболевания как имеющие психогенную природу была осуществлена в 1681 году Т. Сиденхеном, описавшем ангионевротический отек как проявление истерии. Д. Тернер связал в 1726 году розацеа и сильный стресс — пациентка переживала шок после смерти своего мужа. В наше время результаты исследований показывают, что у 25–50 % больных розацеа отмечаются психические травмы, которые предшествовали развитию заболевания (М.В. Черкасова, 1997; А.М. Лалаева и соавторы, 2003). В.П. Адаскевич (2000 г.) сообщает о связи стресса и обострения розацеа в 67 % случаев. У 25–60 % пациентов с псориазом отмечаются психогенные воздействия различной степени выраженности перед обострением или проявлением болезни (M. Gupta, A. Gupta, 1998). У 76 % лиц, страдающих дисгидротической экземой кистей, и 70 % пациентов с атопическим дерматитом отмечалась первостепенная роль стресса в проявлении или обострении заболевания (R. Griesеmer 1979 г.).
Немецкий врач и психотерапевт Рудигер Дальке считает, что все кожные болезни возникают из-за стремления человека отгородиться от мира, ограничить свои контакты. Так, например, кожная сыпь свидетельствует о том, что какие-то эмоции или желания пытаются выбраться наружу — в подростковом возрасте растущая сексуальность подавляется человеком как нечто новое, неизвестное и пугающее. При псориазе защитная функция кожи трансформируется в панцирь, с помощью которого человек отделяет себя от мира, отгораживается со всех сторон и не хочет никого ни впускать, ни выпускать. Это говорит о том, что человек боится повреждений, боится быть обиженным. Кожный зуд показывает, что человека что-то раздражает, что на проблему не обратили внимания должным образом и теперь она «зудит». Зуд — это то, что не может оставить человека равнодушным, какие-то сильные эмоции.
