следующие:
Репаглинид – диаглинид, новонорм.
Натеглинид – старликс.
408 Каков механизм действия репаглинида и натеглинида?
Эти препараты необходимы для получения кратковременного сахароснижающего эффекта. Препараты этой группы регулируют уровень глюкозы после приема пищи, что дает возможность не придерживаться строгого распорядка питания, поскольку препарат принимается непосредственно перед едой.
409 Какова эффективность репаглинида и натеглинида?
Препараты этой группы способны снижать уровень глюкозы натощак на 4 ммоль/л, после еды – на 6 ммоль/л, концентрацию гликозилированного гемоглобин а (НbА1c) на 2 %.
410 Вызывает ли прибавку в весе длительный прием репаглинида или натеглинида?
Нет, в случае длительного применения указанные препараты не вызывают прибавки массы тела.
411 Каковы показания к назначению репаглинида и натеглинида?
Показаниями для назначения репаглинида и натеглинида являются: сахарный диабет 2-го типа в случаях неэффективности диеты и физических нагрузок.
412 Каковы противопоказания к назначению репаглинида и натеглинида?
Противопоказаниями для назначения репаглинида и натеглинида являются: сахарный диабет 1-го типа; диабетический кетоацидоз ; беременность и период кормления; повышенная чувствительность к препарату.
413 Может ли возникать гипогликемия на фоне приема репаглинида или натеглинида?
Да, на фоне приема этих препаратов может возникать гипогликемия , но она проявляется в легкой форме и быстро снимается приемом углеводов .
414 Каковы особенности применения репаглинида и натеглинида c другими препаратами?
При применении репаглинида и натеглинида c другими препаратами может происходить усиление сахароснижающего эффекта. К таким препаратам относятся: бета-адреноблокаторы , хлорамфеникол, непрямые антикоагулянты (производные кумарина), нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы), сульфаниламиды , анаболические стероиды [50] .
Ослабляют эффективность действия препаратов блокаторы кальциевых каналов [51] , кортикостероиды [52] , диуретики (особенно тиазидные ), изониазид, ниацин, таблетированные противозачаточные средства , фенотиазины [53] , фенитоин , симпатомиметики [54] , тиреоидные гормоны [55] .
415 Каковы предпочтения в выборе таблетированных сахароснижающих лекарственных средств?
При сахарном диабете 2-го типа у пациентов с избыточной массой тела препаратами первого выбора являются метформин или препараты из группы тиазолидиндионов. У пациентов с нормальной массой тела предпочтительнее назначение препаратов сульфонилмочевины или меглитинидов.
416 В каких случаях применяют комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств?
Комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств применяют в случае отсутствия эффекта одного таблетированного средства. Возможно применение либо двух, либо трех препаратов в комбинации.
417 Какие комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств применяют в настоящее время?
Наиболее часто назначают следующие комбинации:
сульфонилмочевина + метформин;
метформин + тиазолидиндион;
метформин + тиазолидиндион + сульфонилмочевина.
418 Какие комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств недопустимы?
Считается недопустимым одновременный прием различных препаратов сульфонилмочевины, а также сочетание сульфонилмочевины с меглитинидами.
Глава 15 Лечение инсулином
419 В каких случаях переходят на введение инсулина при сахарном диабете 2-го типа?
Согласно Российским рекомендациям, на инсулинотерапию сахарного диабета 2-го типа переходят при наличии следующих показаний:
● неэффективность диеты и максимальной дозы таблетированных сахароснижающих препаратов, что выражается в регистрации следующих показателей:
● повышение уровня гликозилированного гемоглобин а (НbА1с) более 7,5 %;
● гликемия натощак более 8 ммоль/л;
● появление острых осложнений сахарного диабета.
На инсулинотерапию также переходят в случае необходимости проведения оперативного вмешательства (это чаще всего временная мера).
Когда и как переходить на инсулин , принимает решение лечащий врач, решая этот вопрос строго индивидуально, с учетом совокупности всех проблем.
420 Как быстро нормализуется сахар в крови после перевода на инсулин?
После перевода на инсулинотерапию может понадобиться еще 3–4 мес., чтобы подобрать эффективные дозировки и достигнуть хорошей компенсации сахарного диабета.
421 Когда в мире начали сахарный диабет лечить инсулином?
Лечение инсулином сахарного диабета началось в январе 1922 г. В России инсулин был впервые применен в 1926 г.
422 Почему инсулин вводят только при помощи уколов?
В связи с тем что по химическому строению инсулин является белком , попадая в желудочно-кишечный тракт, он расщепляется желудочным соком. Вот почему инсулин вводят только при помощи инъекций.
423 Как получают инсулин?
Инсулин может быть животного и искусственного происхождения… Животный инсулин получают из крупного рогатого скота и свиней. Искусственный инсулин бывает полусинтетическим и биосинтетическим. Полусинтетический инсулин получают из свиного инсулина , биосинтетический (синонимы: синтетический, генно-инженерный, рекомбинантный, клональный) инсулин синтезируют с помощью бактерии Escherichia coli. Создание искусственного инсулина обусловлено тем, что производство животного инсулина не успевает покрывать растущие потребности в инсулине – для одного пациента в год необходимо 70 свиней. Если учесть, что в России около 1 000 000 человек нуждаются в постоянной инсулинотерапии, то, чтобы покрыть всю потребность в инсулине , необходимо было бы забить более 70 000 000 свиней.
424 Какие различают виды инсулина по степени очистки?
По степени очистки инсулины делят на:
● неочищенный;
● монокомпонентный – содержит ненужных примесей одну тысячную на одну сухую часть вещества;
● монопиковый – количество примесей ниже предела обнаружения.
425 Какие виды инсулина бывают по длительности действия?
По длительности действия различают следующие виды инсулина :
Таблица 21
426 Зачем специально удлиняют действие инсулина?
Действие инсулина удлиняют (пролонгируют) специального для того, чтобы уменьшить общее количество инъекций. С этой целью в 30-х годах прошлого века были разработаны специальные вещества – пролонгаторы.
427 Какие вещества добавляют, чтобы продлить действие инсулина?
Для продления действия инсулина используют следующие добавки:
● сурфен (аминометилхинолил-мочевина). Такие инсулины называют сурфен- инсулина ми;
● пролонгатор НПХ [56] , в состав которого входит протамин. Такие инсулины называют НПХ- инсулина ми;
● цинк. Такие инсулины называют цинк- инсулина ми.
428 Почему необходимо знать, каким веществом удлиняют действие инсулина?
Необходимо знать, какое вещество (пролонгатор) входит в состав инсулина по следующим причинам. Во-первых, НПХ- инсулины можно смешивать с простым инсулином, в отличие от цинковых, которые смешивать нельзя. Во-вторых, инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия. Поэтому в случае перехода с инсулина с одним пролонгатором на другой инсулин с иным пролонгатором требуется повторный подбор дозировки препарата.
429 Почему раствор инсулина может быть мутным?
Мутность раствора инсулина связана с добавлением специальных веществ, удлиняющих время действия препарата.
430 Какие различают виды инсулина по наличию пика действия?
По наличию пика действия различают следующие виды инсулина :
● Пиковые, характеризующиеся наличием пика действия (табл. 22).
● Безпиковые – действие одинаковое в начале, в середине и в конце. Этим достигается имитация базальной секреции собственного инсулина .
431 Какие бывают концентрации инсулина?
По концентрации в 1 мл различают следующие виды инсулина :
