Высыпания на коже и слизистых оболочках могут быть результатом применения различных медикаментов как внутрь, так и наружно (антибиотики, кортикостероиды, сульфаниламидные препараты, лосьоны, кремы и др.).
Сыпь может появиться и от употребления некоторых пищевых продуктов (грибы, клубника, мед, яйца и др.), а также возникать под воздействием холода и других причин.
Принято разделять элементы кожной сыпи на первичные и вторичные.
Первичные элементы
Пятно — ограниченное изменение цвета кожи без нарушения ее рельефа размером от булавочной головки и более, обычно оно возникает в результате воспаления или имеет врожденный характер.
Розеола (разновидность пятна) — результат ограниченного воспалительного процесса, имеет розоватый или красный цвет.
Эритема — большое красное пятно, появляется вследствие диффузного воспаления кожи.
Геморрагические пятна (пурпура) появляются при повреждении стенок сосудов, из которых в ткань поступает большое количество эритроцитов. Геморрагии на коже и слизистых оболочках вначале ярко-красные, затем постепенно принимают синюшный, зеленый и буровато-желтый оттенок. При пальпации геморрагические пятна не исчезают. Мелкие геморрагии носят название петехий, более крупные — экхимозов.
Сосудистые родимые пятна относятся к разряду доброкачественных опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиомы), встречаются также телеангиэктазии — стойкое расширение как артериальных, так и венозных капилляров с изменениями в их стенках. Сосудистые родимые пятна отличаются ярко-красным или фиолетовым цветом. Возникая часто в период внутриутробной жизни плода, они остаются на всю жизнь.
Папулы (узелки) бывают размером от макового зерна до чечевицы. По строению узелки — бесполостные образования, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Цвет у них как правило, красный, коричневый, серый и др. Папулы от пятен отличаются более значительным клеточным инфильтратом в основании. Крупные папулы носят название бляшек. При рассасывании папулы рубцов не остается. Папулы, имеющие на своей поверхности едва заметный с булавочную головку пузырек, называются серозными папулами (серопапулы).
Бугорки выступают над уровнем кожи в виде шаровидных или плоских образований, иногда они возвышаются незначительно, как, например, люпомы при плоской форме кожного туберкулеза (волчанка). Бугорки заживают без изъязвления, редко с изъязвлением, в последнем случае остается рубец.
Узел — шаровидный или яйцевидный, похожий на бугорок, элемент, размером от лесного ореха и более, имеет в своем основании массивный и весьма разнообразный клеточный инфильтрат. После заживления остается атрофия кожи или атрофический рубец различных форм и очертаний.
Пузырек — ограниченное возвышение кожи размером от горошины и больше, возникает в результате воспалительного процесса в эпидермисе, ведущего к скоплению жидкости внутри клеток и между ними. Пузырек содержит жидкость серозного характера, иногда к жидкости примешивается кровь. При заживлении пузырьков следов на коже не остается.
Пузыри — полостные элементы большего, чем пузырьки, размера. Различают поверхностные пузыри, располагающиеся в толще эпидермиса, и глубокие — между дермой и эпидермисом.
Пузыри могут достигать размера грецкого ореха, гусиного яйца. Дряблые, ненапряженные плоские пузыри называются фликтенами; пузыри содержат серозную жидкость, реже — кровь, гной.
Волдырь — резко ограниченный, возвышающийся, зудящий участок кожи различной величины, имеющий цвет от светло-розового до белого, характеризуется быстрым появлением и исчезновением.
Герпес — группа пузырьков на эритематозном фоне кожи или слизистых оболочек.
Пустула (гнойничок) — конусовидные образования, окруженные воспалительной каймой, размер — от булавочной головки до горошины и больше, отличаются от пузырька своим гнойным содержимым.
Вторичные элементы
Эрозия — поверхностное нарушение эпидермиса круглых или овальных очертаний. При заживлении эрозии рубцов не остается.
Ссадина — результат травмы, расчесов, царапин, а также других поверхностных повреждений кожи.
Трещины — дефекты кожи, располагающиеся обычно у естественных отверстий, в области углов рта, заднего прохода, в области глаза, а также в межпальцевых складках. Трещины имеют линейную форму, иногда кровоточат.
Язва — глубокий дефект кожи. В процесс вовлекаются все слои кожи, а иногда и мышцы, хрящи, кости.
Рубец — исход дефектов, затрагивающих в той или иной степени собственно кожу или подлежащие ткани. Рубцы обычно повторяют форму и очертания предшествующего морфологического элемента. Атрофические рубцы занимают участок ниже уровня кожи, гипертрофические возвышаются над уровнем кожи, например, келоиды.
Рубцевидные атрофии образуются при регрессировании элемента сухим путем без предшествующего изъязвления.
Чешуйки — отпадающие роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом вследствие тех или иных изменений в коже. В норме этот процесс происходит незаметно для глаза.
Корки — продукты высыхания на поверхности кожи после пузырьков, пустул, изъязвлений и др. Корки могут быть гнойными, кровянистыми, сухими.
Лихенификация происходит при хронических процессах на коже. При этом рисунок кожи выделяется рельефнее, кожа на месте поражения сухая, утолщенная, пигментированная, усеяна порой расчесами, кровянистыми точками, ссадинами, линейными бороздами, иногда эрозиями. Лихенификация наблюдается при длительных, сильно зудящих заболеваниях на сгибах конечностей, шее, мошонке, паховых складках, в промежности.
Пигментация может быть временной или более стойкой. Кроме первичных пигментных пятен, гиперпигментация чаще появляется после заживления язв, узелков, расчесов, ожогов, травм.
Гнойничковые заболевания кожи (Пиодермиты)
Гнойничковые поражения кожи довольно распространены. Вызываются стрепто‑ и стафилококками. В обычных условиях эти микроорганизмы находятся на коже в виде сапрофитов. При загрязнении кожи, различных травмах, мацерации, скоплении продуктов деятельности сальных и потовых желез, температурных изменениях (холод, жара) создаются условия для внедрения в кожу ставших вирулентными стрепто‑ и стафилококков. Кроме внешних факторов, имеет значение и состояние нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов.
Стафилококковое импетиго. Маленький, размером с просяное зерно, гнойничок, возникающий в волосяном фолликуле и пронизанный неизмененным волосом, с периферическим эритематозным ободком. При травме — царапине, укусе, трении одежды, ссадинах — стафилококки, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают очаговое гнойное воспаление кожи — импетиго или остиофолликулит, что служит часто началом развития стафилококковых пиодермитов: глубоких фолликулов, фурункулов, карбункулов.
Фурункул — стафилококковый фолликулит. Способствующими факторами являются малокровие, диабет, зудящие дерматозы, простуда, травмы кожи, недостаток витаминов в организме. Фурункул начинается с появления болезненного узелка, пронизанного волосом, расположенного в толще кожи или подкожной жировой клетчатке. В течение 5—7 дней фурункул увеличивается, размягчается в центре и вскрывается: сначала выделяется гной, а затем выпадает омертвевший стержень и открывается язва. Развитие фурункула сопровождается ощущением жжения, боли, иногда повышением температуры. Язва постепенно заживает, на ее месте остается атрофический рубец. Фурункулы могут быть множественными и рецидивирующими в течение нескольких месяцев и даже лет (хронический фурункулез).
Фурункулы формируются на местах, богатых сальными железами. Систематическое трение кожи одеждой также способствует появлению фурункулов. Опасны фурункулы в области лица — на верхней губе и на носу.
Карбункул — поражение нескольких фолликулов, подкожной жировой клетчатки и окружающих участков кожи. В месте воспаления образуется несколько стержней, по их отторжении открывается глубокая язва с обильным выделением гноя. При этом воспаляются лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными (лимфадениты); воспаляются также и лимфатические сосуды (лимфангиты). Заболевание сопровождается ознобом, лихорадкой, общей слабостью. Заживление язв после карбункулов идет медленно (5—6 дней). На месте язвы остаются глубокие атрофические рубцы. Карбункулы чаще появляются у пожилых людей. Женщины страдают от них реже, чем мужчины.
