Острый приобретенный токсоплазмоз иногда переходит в хроническую форму с локальными поражениями органов и систем. Жалобы больных похожи: головная боль, слабость, эмоциональная неустойчивость, слегка повышенная температура. Могут развиться сопутствующие заболевания: миокардит, хроническая пневмония, бронхит, хронический гастрит, энтероколит, холецистит, гепатит, артралгия, миозит, атрофия мышц, у женщин — аднексит, эндометрит, который сопровождается нарушениями менструаций, бесплодием.
При хроническом приобретенном токсоплазмозе поражение головного мозга происходит на протяжении многих лет. Периодически случаются обострения. Симптомы болезни разнообразны: к ним относятся нарушение интеллекта, памяти, астения, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит, энцефаломиелополирадикулоневрит. Возможно развитие припадков, напоминающих эпилептические. При обострениях бывают внезапные приступы тревоги или страха, спутанность сознания. На фоне астенического состояния может развиться депрессия, ипохондрия. Поражения глаз при токсоплазмозе весьма разнообразны: в сетчатке или под ней возникают кровоизлияния, возможна атрофия зрительного нерва и др.
Диагностика. Для выявления заболевания используют внутрикожную пробу с токсоплазмином. Она может показать положительный результат на 4–6-й неделе после заражения и остается такой пожизненно. Информативны и серологические реакции (чаще РСК).
Лечение. Лечение острого и хронического токсоплазмоза проводится хлоридином в сочетаниии с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, этазол, норсульфазол) циклами по 5 дней с перерывами между ними в 7–10 дней. Обычно назначают 3 цикла, что составляет один курс лечения.
Взрослым прописывают хлоридин в дозе 0,025 г: в первые сутки — 4 раза, в последующие дни — 2 раза в сутки. Сульфадимезин следует принимать по такой схеме: в первые сутки — по 3–4 г в 3–4 приема, в последующие дни — 2–3 г в сутки. Для предупреждения побочного действия хлоридина назначается фолиевая кислота.
Противопоказания к применению хлоридина и сульфаниламидных препаратов — заболевания крови, почек, декомпенсация сердечной деятельности. После перенесенного токсоплазмоза могут остаться необратимые последствия в виде нарушений работы головного мозга, глаз, внутренних и половых органов, приводящих к инвалидности.
Это должен знать каждый! Для предохранения от токсоплазмоза следует строго соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после контакта с сырым мясом, употреблять мясные продукты, обязательно прошедшие термическую обработку. Не рекомендуется дегустация сырого мясного фарша. Сырое мясо при длительном хранении следует морозить при –20 °C как минимум в течение суток: в таких условиях тканевые цисты гибнут. В фекалиях кошки ооцисты с заключенными в них спорозоидами сохраняют жизнеспособность до 2 лет. Домашних кошек нельзя кормить сырым мясом. Фекалии их нужно ежедневно удалять.
Врожденный токсоплазмоз развивается в результате внутриутробного заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Циркулирующие в крови плода токсоплазмы заносятся во все органы и ткани. Поражение плода приводит к выкидышам, рождению мертвого ребенка, а также к тяжелейшим повреждениям органов, часто несовместимым с жизнью. Особенно опасен для плода хронический токсоплазмозный эндометрит у матери. У плода во всех пораженных органах возникают участки некроза (отмирающей ткани) и распространенные инфильтраты.
Папы и мамы! Отнеситесь ответственно к подготовке к зачатию! Паразитарное поражение эмбриона приводит к появлению на свет тяжелобольного ребенка, поэтому прежде всего проверьтесь на наличие в организме гельминтов, в том числе токсоплазмы. Старайтесь не касаться кошачьей посуды и поручите кому-нибудь другому уборку кошачьего туалета. В крайнем случае надевайте резиновые перчатки. Выселите из дома четвероногих и пернатых питомцев, очистите жилище от паразитов, постарайтесь избегать походов в гости к друзьям, у которых счастливо живут кошки, собаки, хомяки и т. п. Не посещайте места выгула собак и кошек.
Когда малыш появится на свет, во время прогулок следите за тем, чтобы он не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не позволяйте ему гладить кошек и собак. Особенное внимание надо уделять гигиене, если в квартире малыш-ползунок. Не пускайте его в туалет и в прихожую, сделайте так, чтобы он не смог добраться до уличной обуви.
Симптомы врожденного токсоплазмоза могут быть выявлены уже при рождении ребенка. Исследователи различают острую, подострую и хроническую фазы болезни.
Острая фаза характеризуется общим тяжелым состоянием, повышением температуры (чаще немного повышенная, реже высокая), желтухой, увеличением печени и селезенки, появлением сыпи — розеолезной, папулезной, геморрагической. Возможны диспептические расстройства, пневмония, миокардит. Поражение нервной системы проявляется вялостью, сонливостью, беспокойством, гипотонией мышц, косоглазием. Отмечаются отклонения от нормы в показателях анализа крови. По мере затихания воспалительных процессов заболевание может принимать подострое течение.
В подострой фазе (стадия активного энцефалита) наблюдается вялость, сонливость или возбуждение, рвота, судороги, тремор, параличи, парезы, повышение температуры, изменения глаз (вплоть до косоглазия), повышение внутричерепного давления. Постепенно развивается гидроцефалия.
В хронической стадии (постэнцефалитический дефект) возникают необратимые изменения ЦНС: гидроцефалия или микроцефалия, приступы беспокойства, судороги, отставание умственного развития до степени идиотии, глухота, необратимые изменения в виде микрофтальмии, атрофии зрительного нерва.
Врожденный токсоплазмоз длительное время может протекать скрытно; в таких случаях постэнцефалитический дефект обнаруживается у детей в более старшем возрасте. Судороги могут впервые возникнуть в возрасте 2–7 лет, а признаки олигофрении — в дошкольном и даже школьном возрасте. В это время головные боли становятся более выраженными. Болезнь может продолжаться многие годы.
Диагноз врожденного токсоплазмоза основывается на данных о симптомах болезни и результатах лабораторного исследования ребенка и его матери.
Лечение
Хлоридин и сульфаниламидные препараты. Детям до 1 года принимать в дозе из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки. Суточная доза для детей от одного года до 3 лет — 0,01 г; от 4 до 7 лет — 0,02 г; от 8 до 11 лет — 0,03 г; от 12 до 15 лет — 0,04 г (суточную дозу дают в 2 приема).
Этазол или сульфадимезин. Суточная доза — 0,1–0,2 г на 1 кг массы тела.
Детям старше 1 года вместо этазола или сульфадимезина назначают сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин). Проводят 3 курса лечения по 5–7 дней с перерывом 7–10 дней. При отсутствии достаточного эффекта можно проводить до 5 курсов лечения.
Преднизолон. Доза определяется из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки с учетом суточного ритма функции надпочечников; витамины В1, В6, аскорбиновая и фолиевая кислоты.
При обострениях врожденного токсоплазмоза лечение повторяют. Назначают общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Лечение наиболее результативно в острой фазе болезни, в этом случае оно даже может привести к полному выздоровлению. В подострой фазе эффект удовлетворителен, в хронической фазе лечение неэффективно.
Токсоплазмоз у беременных. Приобретенный токсоплазмоз у беременных сопровождается изменениями слизистой оболочки матки — токсоплазменным эндометритом, который может вызвать нарушение развития плодного яйца после имплантации и самопроизвольный аборт. При этом возникают дистрофические, воспалительные процессы в плаценте, что ведет к развитию ее функциональной недостаточности; возможна угроза прерывания беременности в ранние сроки, отставание в развитии плода или его внутриутробная гибель.
Лечение беременных и кормящих матерей:
Спирамицин (ровамицин). По 3 мг 2–3 раза в день (курс — 1–2 недели). Побочные эффекты — диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), аллергические (кожные) реакции. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Рокситромицин, азитромицин, кларитромицин (начали применять в США). Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 250 мг каждые 12 часов, детям до 12 лет — по 7,5 мг на 1 кг массы тела каждые 12 часов (максимальная суточная доза — 500 мг). Курс лечения — 7–14 дней. Принимать внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Рокситромицин (рулит) назначают в дозировке 0,150 г по 2 раза в день до еды (курс лечения — не более 10 дней). Азитромицин (сумамед) — в дозировке 500 мг (в таблетках) или 250 мг (в капсулах). Принимать препарат рекомендуется за один час до еды или через 2 часа после еды один раз в сутки: 1-й день — 0,5, 2–3-й день — 0,25.
