Перед началом занятий пациентам в доступной форме сообщают о роли психической деятельности и коры головного мозга в регуляции деятельности мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и других (в зависимости от нозологической представленности в группе) систем организма, после чего объясняют физиологические и психологические основы метода и его направленность в соответствии с решаемыми задачами клинического или профилактического применения. С учетом чистого «лекционного» времени и обычно следующих за этим многочисленных вопросов вводная лекция (беседа) длится 1 — 1 ½ ч.
После небольшого перерыва, в зависимости от качественного состава группы, условий проведения тренировки и времени суток, обучаемым предлагается принять одно из следующих положений (рис. 12):
1. Положение сидя — поза «кучера на дрожках». Обучаемый сидит на стуле, голова слегка опущена, предплечья свободно лежат на передней поверхности бедер, кисти свешены и расслаблены, ноги удобно расставлены.
2. «Пассивная поза» (поза «полусна в кресле», поза «полулежа в кресле») — пациент сидит в мягком кресле с прямой или (лучше) слегка отклоненной высокой спинкой. Затылок и спина удобно и мягко опираются о спинку кресла, руки расслаблены, лежат на подлокотниках, ноги немного расставлены.
3. Положение лежа на спине — пациент лежит на спине на мягкой кушетке или на постели, голова слегка приподнята на низкой подушке, руки свободно лежат вдоль туловища, несколько согнуты в локтевых суставах, ладонями вниз, ноги вытянуты и немного разведены носками кнаружи. Иногда для удобства под колени подкладывается мягкий валик. В условиях стационара упражнения можно выполнять лежа и на обычной больничной койке.
Во время всего обучающего курса на групповых занятиях целесообразно использовать какую-то одну из предложенных поз, так как со стандартным исходным положением аутогенных упражнений «рефлекторно связывается и весь заучиваемый процесс». В дальнейшем, после того, как обучающий курс закончен, можно выполнять самостоятельные упражнения и в иных позах, адекватных обстановке. В частности, при трехразовых ежедневных упражнениях работающие пациенты могут использовать в обеденное время позу сидя, а утром и вечером — лежа.
Общая схема и этапность групповых занятий.
Наиболее часто обучающий курс проводится в форме гетеротренинга, осуществляемого под руководством владеющего методом врача. Коллективные, обучающие гетерогенные тренировки проводятся, как правило, через день, желательно в одно и то же, лучше вечернее, время, в специально оборудованном помещении. Самостоятельное повторение занятий (собственно аутотренинг) в процессе обучающего курса рекомендуется проводить ежедневно не менее 3 раз в день. Таким образом, обучающий курс является коллективно-индивидуальным. Основная задача обучающего курса состоит в постепенном развитии у пациентов навыков самовоздействия. Обучение по нашей методике осуществляется в течение 24 — 30 дней, при условии проведения трех-четырех гетерогенных тренировок в неделю (общий курс — 12 занятий).
В процессе коллективных занятий осваиваются базисные упражнения аутогенной тренировки и формируются основные навыки самовоздействия, преимущественно на эмоционально-вегетативную и мышечную сферы. Этим целям служат, прежде всего, упражнения в тренированной мышечной релаксации и упражнения вызывания тепла в конечностях с последующей генерализацией ощущений. Являясь базисными, эти упражнения применяются с первого занятия до последнего при постепенном сокращении формул гетеро- и аутосуггестии. Например, если на первом занятии (и последующих трех) упражнения общего успокоения содержат пять развернутых формул самовнушения [35] с суггестивным подкреплением, то, начиная с пятого занятия, опускается суггестивное подкрепление и остается пять «задающих» формул, а с девятого — необходимые ощущения вызываются с помощью только одной («ключевой») формулы самовнушения. Для наглядности продемонстрируем трансформацию формул самовнушения общего успокоения:
Упражнения, направленные на общее успокоение:
1 — 4-е занятия:
1. Я совершенно спокоен...
Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанное.
2. Меня ничто не тревожит...
Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать.
3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха...
Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. Почувствуйте это расслабление.
4. Все мое тело полностью отдыхает...
Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, когда Вы лежите в теплой ванне.
5. Я совершенно спокоен...
Думайте о покое, отдыхе.
5 — 8-е занятия:
1. Я совершенно спокоен...
2. Меня никто не тревожит...
3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха...
4. Все мое тело полностью отдыхает...
5. Я совершенно спокоен.
9— 12-е занятия:
1. Я совершенно спокоен.
Примечание. Нумерация ключевых формул выделена полужирным шрифтом.
Общая схема комплексной методики и план-график проведения гетерогенных тренировок приведены ниже.
КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ:
I. Обучающий курс аутогенной тренировки:
Вводная лекция.
Последовательность основных комплексов упражнений :
1. Общее успокоение.
2. Достижение тренированной мышечной релаксации.
Варианты: а) самовнушение ощущений тяжести;
б) идеомоторные релаксирующие упражнения;
в) последовательное применение вариантов б) и а) [36].
3. Вызывание ощущений тепла в конечностях.
4. Вызывание ощущений тепла в солнечном сплетении.
5. Овладение регуляцией ритма и частоты дыхания.
6. Овладение регуляцией ритма и частоты сердечной деятельности.
7. Мобилизующие упражнения.
8. Общее укрепление эмоционально-волевой сферы.
II. Специальные упражнения и психотерапевтические приемы на базе аутогенной тренировки:
1. Метод десенсибилизации.
2. Метод отвлечения.
3. Метод самовоспитания.
4. Идеомоторные тренировки.
Варианты: а) «движение»;
б) «поведение».
5. Аутогенная терапия памяти.
6. Сюжетные развертки седативного характера.
7. Группа узкоспециализированных и вспомогательных приемов.
План-график и этапность проведения гетерогенного обучающего курса аутогенной тренировки [37]
Техника гетерогенных тренировок.
После того, как пациенты приняли одно из исходных положений и с выдохом закрыли глаза, врачом дается следующая «установка: «Итак, принятое положение удобно, ничто Вам не мешает, не тревожит, не беспокоит. Приступаем к тренировке».
Основные словесные формулы излагаются врачом в спокойной естественной форме; суггестивное подкрепление дается несколько пониженным тоном. После каждой формулы выдерживается пауза 5 —7 с, во время которой обучаемые мысленно повторяют сказанное врачом и вызывают у себя яркие образные представления о сказанном.
Структура 1— 4-го занятия гетерогенного курса:
1) упражнение;
2) упражнение;
3) упражнение.
I. Упражнения, направленные на общее успокоение:
1. Я совершенно спокоен...
Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанного.
2. Меня ничто не тревожит...
Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать.
3. Все мои мышцы приятно расслаблены для отдыха...
Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. Почувствуйте это расслабление.
4. Все мое тело полностью отдыхает...
Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, когда Ваше тело лежит в теплой ванне.
5. Я совершенно спокоен...
Думайте о покое, отдыхе.
II. Упражнения, направленные на достижение тренированной мышечной релаксации [38]
Вариант а). Переносим все внимание и внутренний взор на правую руку и приступаем к самовнушению.
1. Я чувствую приятную тяжесть в правой руке...
Образно представьте, что Ваша правая рука, как полый сосуд, наполняется (наливается) свинцом, тяжелея все больше и больше.
