терапии. Иногда они отрицают свои проблемы или настаивают, что во всем виноваты окружающие. Другие люди, такие как Сьюзен, соглашаются: «Да, я такая. Я признаю это, и мне больно». В их случае возможны серьезные личностные изменения.
Когда мы обсуждали ее анализ, стало ясно, что у Сьюзен «конфликтофобия». Она очень сильно боится разногласий, разговоров на повышенных тонах и т. д., поэтому изо всех сил старается их избегать. Это все равно что пытаться убежать от чудовища в кошмаре – будто вязнешь в липкой патоке. Хотя Сьюзен твердит себе, что надо стараться всегда быть приветливой и жизнерадостной, иногда она просто не может не злиться. Ее охватывает гнев – а она не знает, что делать. Впадая в истерику, обижаясь или молча сдерживаясь, она лишь чувствует себя еще более несчастной. Самобичевание тоже не помогает.
Сьюзен согласилась, что важная цель ее терапии – научиться общаться с людьми более открыто, и это сильно изменит ее профессиональную и личную жизнь. Затем мы решили закончить анализ ее негативных мыслей о лаборатории.
Третья автоматическая мысль Сьюзен выглядела так: «Видимо, я некомпетентна. Я должна была раньше позвонить в лабораторию».
Какие искажения есть в этой мысли?
1.
2.
3.
Ответ: вам наверняка ясно, что это еще один императив. Налицо также пример ошибки предсказания: Сьюзен требует от себя умения предвидеть ошибки других людей. Третье искажение – персонализация: она автоматически винит себя в оплошности сотрудников лаборатории. Похоже, что Сьюзен либо направляет императивы «внутрь» и винит себя, либо направляет их «вовне» и винит весь мир. В первом случае она ненавидит себя и чувствует вину и собственную неполноценность. А когда у нее виноваты все вокруг, она испытывает фрустрацию и гнев. Как бы то ни было, жизнь становится крайне безрадостной и даже мучительной. А поскольку ее обычный рабочий день полон самых разнообразных раздражителей и неожиданных неприятностей, неудивительно, что она столкнулась с таким профессиональным выгоранием. Какой рациональный ответ вы могли бы предложить?
Сьюзен нашла очень простой ответ: «Я никак не могла предвидеть эту проблему».
Четвертая автоматическая мысль Сьюзен звучала так: «Доктор Джонс считает меня некомпетентной и бестолковой. Она ведет себя так, как будто ребенок не получил бы свои лейкоциты, если бы она не явилась как спасительница».
Эта мысль разозлила Сьюзен. Она была в ярости на доктора Джонс. Какие искажения вы найдете в этой мысли?
1.
2.
3.
Самое очевидное искажение – чтение мыслей: Сьюзен делает поспешные выводы о том, что на самом деле думает доктор Джонс. Также мы видим скрытый императив: она думает, что доктор Джонс не имела права поступать так по-хозяйски и бестактно. Третье искажение – это обвинение: Сьюзен уверена, что доктор Джонс специально заставляет ее чувствовать себя виноватой и непригодной для такой сложной работы. Предложите рациональный ответ:
Ответ Сьюзен оказался так себе: «Я не знаю, о чем думала доктор Джонс, но она имеет право думать что хочет». Сложность в том, что это утверждение звучит вызывающе и враждебно. Кроме того, Сьюзен не сумела с его помощью оспорить свою автоматическую мысль – она по-прежнему считает, что так и есть: доктор Джонс ее не уважает.
Я воспользовался техниками реатрибуции и изучения доказательств, чтобы помочь Сьюзен сформулировать более удачный рациональный ответ. Я спросил: «Существуют ли доказательства того, что доктор Джонс считает вас "некомпетентной" и "бестолковой"?» Сьюзен ответила, что вообще-то они с доктором Джонс в хороших отношениях. Она сказала, что доктор Джонс часто выражала восхищение ее профессионализмом и состраданием к пациентам. Это явно шло вразрез с автоматической мыслью Сьюзен. Я спросил, нет ли другого объяснения раздражительности и «хозяйскому» поведению доктора Джонс. Оказалось, несколько месяцев назад ее муж неожиданно скончался от сердечного приступа. Недавняя потеря и ежедневный стресс (она лечит тяжелобольных детей) – вполне вероятное объяснение, почему доктор Джонс была на грани срыва. В итоге Сьюзен смогла сформулировать более удачный рациональный ответ: «Наверное, доктор Джонс так же напряжена и раздражена из-за этой ситуации, как и я, поэтому она просто выпустила пар. Наверное, нам стоит об этом поговорить, и все прояснится».
Когда Сьюзен изменила свои автоматические мысли при помощи журнала настроения, ее чувство вины и досада начали уходить. Затем мы поработали над тем, как более эффективно общаться с людьми в подобных ситуациях. Конечно, сердиться – это нормально. Бессмысленно рассчитывать, что когнитивная терапия – или любая другая форма лечения – полностью избавит вас от всех негативных чувств. Иногда уместно рассказать другим, что именно вы чувствуете. Пять принципов эффективной коммуникации будут описаны в главе 19, но мы можем вкратце разобрать этот вопрос уже сейчас. Что Сьюзен могла сказать сотрудникам лаборатории и доктору Джонс? Запишите свои предположения:
На мой взгляд, она могла сказать сотрудникам лаборатории: «Мне очень неудобно, когда в воскресенье нам сообщают о готовности лейкоцитов только в 15:00. Это означает, что кому-то из дневной смены нужно задержаться, чтобы провести переливание. Это расстраивает, потому что людям всегда хочется уйти домой вовремя. Вы не могли бы сообщать нам о готовности концентратов утром?» Такое утверждение имеет следующие характеристики: 1) Сьюзен выражает негативные чувства прямо и честно, но тактично («Мне очень неудобно…»); 2) она просит о конкретных действиях и не выглядит нытиком. Конечно, нет никаких гарантий, что сотрудники лаборатории дадут дружелюбный и конструктивный ответ, но Сьюзен хотя бы будет чувствовать, что попыталась отстоять свои интересы достойно и профессионально, вместо того чтобы выставлять себя обиженной и оскорбленной жертвой.
Что Сьюзен могла бы сказать в ответ доктору Джонс, когда та жаловалась и «хозяйничала»? Запишите свои предположения:
Конечно, вариантов множество. Вот один из них: «Я тоже расстроена, что нам так поздно сообщили о лейкоцитах. Я разделяю ваше беспокойство и тоже считаю, что о пациентах надо заботиться как следует. Мне немного неприятно, если вам кажется, что я недостаточно хорошо ухаживаю за пациентами. Это так? Я вас очень уважаю и хочу знать о любых проблемах в отделении. У вас есть идеи, как более эффективно взаимодействовать с лабораторией? Я планирую позвонить им и напомнить, что лейкоцитный концентрат нужно доставлять утром». Обратите внимание: Сьюзен не только показывает, что считается с чувствами доктора Джонс, но и тактично выражает собственные чувства. Вместо того чтобы ощетиниться или отмахнуться от доктора Джонс с ее раздражением, она предлагает посоветоваться. При этом Сьюзен отдает ей должное, так что доктор не увидит в этом борьбу за авторитет или завуалированное оскорбление. Возможно, доктор Джонс успокоится, перестанет давать волю эмоциям и будет общаться более дружелюбно.
Впрочем, вполне возможно, что доктор Джонс
