Ранняя консультация дает необходимый резерв времени для оценки опасности и принятия решения о судьбе данной беременности. Если вы употребили какой-то медикамент, не зная о собственной беременности (например, в первые две недели, приходящиеся на 16—30 день от первого дня последней менструации), то обязательно посоветуйтесь со специалистом о возможности вредного воздействия лекарства на плод сразу, как только убедитесь в беременности.
Если лекарственный препарат назначил врач, обязательно спросите, существуют ли нежелательные последствия для плода. Не стесняйтесь задавать вопросы. Если вам кажется, что отношение врача к этой проблеме недостаточно серьезно, посоветуйтесь с компетентным специалистом (генетиком, перинатологом, клиническим фармакологом).
Если вы беременны, постарайтесь принять все возможные меры для снижения риска заболеть. Особенно это касается первых трех месяцев беременности. Например, ограничьте поездки в общественном транспорте в холодное время года (поскольку есть вероятность заразиться ОРЗ и т. п.). В том случае, если кто-то из ваших домашних заболел, постарайтесь ограничить контакт с ним, наденьте марлевую маску; необходимо, чтобы не только вы сами, но и все члены семьи, включая заболевшего, принимали интерферон (капли в нос). Не употребляйте в пищу аллергенных продуктов и продуктов сомнительного качества, т. к. это может вызвать у вас состояние, требующих лекарственного лечения.
Если вы еще только планируете беременность, то неблагоприятные факторы надо попытаться учесть заранее. Если у вас есть какие-то хронические заболевания, которые могут обостриться во время будущей беременности, предрасположенность к аллергии или повышенная восприимчивость к ОРЗ, то необходимо проконсультироваться с врачом. Разработанные индивидуально для вас профилактические меры позволят снизить и риск заболевания, и риск, связанный с применением лекарств, потенциально вредных для плода.
Если вы предохраняетесь от беременности с помощью гормональных контрацептивов (противозачаточных таблеток), то необходимо прекратить их прием минимум за 3 месяца (а лучше – за 6 месяцев) до планируемой беременности.
Все возможные ситуации, которые могут возникать во время беременности, учесть, конечно, невозможно. Необходимые рекомендации в случаях самых разнообразных ситуаций вы можете получить у врача-генетика по месту вашего жительства, обратившись в медико-генетическую консультацию, центр или кабинет. Если вы принимали какой-либо медикамент во время беременности и вас интересует его влияние на плод, обязательно покажите инструкцию по применению (она обычно находится в коробке вместе с лекарством).
Ориентировочно можно описать потенциальную опасность медикаментов для зародыша и плода, распределив их по пяти группам тератогенности, фигурирующим в инструкциях к препаратам (тератогенность – способность физических, химических или биологических факторов вызывать нарушения процесса эмбриогенеза, приводящие к возникновению врожденных уродств – аномалий развития – у людей или животных).
Данная принадлежность маркируется в инструкции-вкладыше буквами «А», «В», «С», «D» или «X». Означают эти буквы следующее.
...
«А» – при специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено. «В» – эксперименты с животными не обнаружили вредности для плода, информации о вреде для человека нет (специальные исследования не проводились).
«С» – эксперименты с животными обнаружили вредное воздействие на плод, но для человека вредность не доказана. Медикамент из этой группы назначается беременной лишь в случаях, когда полезный эффект препарата превышает риск вредного эффекта.
«D» – есть доказательства вредного влияния медикамента на плод человека, но назначение
препарата беременным женщинам оправдано, несмотря на риск (в угрожающих жизни ситуациях, при тяжелых болезнях в случаях, когда менее опасные лекарства не помогают).
«X» – безусловно вредный для плода медикамент, причем вредное воздействие лекарства перевешивает любую возможную пользу для организма женщины. Медикаменты из этой группы противопоказаны беременным и женщинам, которые в ближайшее время собираются таковыми стать.
Если вслед за названием препарата указаны две буквы, то это свидетельствует о разном повреждающем эффекте лекарства на разных сроках беременности. (Например, аспирин менее опасен на ранних сроках беременности, чем в последнем триместре, когда он способен неприятно воздействовать на свертывающую систему крови плода.)
Основные группы тератогенности:
...
Антибиотики и противогрибковые препараты
самоксициллин В
амфотерицин В
амфотерицин В
бензилпенициллин B
гентамицин С
гризеофульвин С
дактиномицин D
доксициклин D
канамицин D
карбенициллин В
кефзол В
клафоран В
клиндамицин В
клотримазол В
левомицетин С
линкомицин В
нистатин В
олеандомицин С
метронидазол С
полимиксин В
рифампицин С
сульфометоксазол (входит в состав бисептола) BD
тетрациклин D
триметоприм (входит в состав бисептола) С
ципрофлоксацин D
эритромицин В
фуразолидон С
...
При повышенном АД
апрессин В
верапамил С
верошпирон D
гипотиазид D
диакарб С
каптоприл С
резерпин D
...
Успокоительные и снотворные средства
бромиды D
галоперидол С
(реланиум) D
дроперидол С
мепробамат D
нобриум D
фенобарбитал В
...
Сердечные средства
дигоксин В
изоптин С
нитроглицерин С
нитронг С
...
Для лечения желудочно-кишечных расстройств
циметидин В
имодиум С
...
Жаропонижающие и противовоспалительные средства
аспирин С D
ацетаминофен
(парацетамол) В
бетаметазон С
дексаметазон С
ибупрофен В D
индометацин В D
преднизолон В
...
Другие препараты
гепарин С
гидроксипрогестерон X
дипиридамол С
аминокапроновая килота С
аминофиллин С
перитол В
кодеин С D
кломифен С X
эстрогены X
теофиллин С
тербуталин В
пиперазин В
пирантел С
морфин В D
метилдофа С
купренил D
кофеин В
адреналин С
И все-таки есть определенные препараты, которые могут быть использованы во время беременности. Как правило, их чаще всего и назначают врачи для сохранения беременности, улучшения работы организма.
Фолиевая кислота. Назначают в объеме 400 мкг в первом триместре для снижения риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг.
Мультивитамины. Применение мультивитаминных препаратов в течение трех месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (матерна, элевит, витрум-пренатал, гендевит). Однако тератогенный эффект наблюдается не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности не рекомендуется принимать, кроме мультивитаминов, дополнительные дозы других витаминных препаратов. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.
Препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (фенюльс, сорбифер дурулес, феррум лек, мальтофер, ферро-фольгамма). Назначаются для профилактики и лечения анемии беременных.
Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности, направлены на снятия тонуса матки и угрозы выкидыша.
Препараты магния (МагнеВб, магнерот) могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии.
Противорвотные препараты. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются церукал, реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают на ранних сроках беременности, важно ограничить применение их до минимума.
