Некоторые авторы предлагают обкалывать место укуса 1-2%-ным раствором марганцовокислого калия (Павловский, 1948; Юдин, 1955; Пигулевский, 1961), а например, Н. М. Stover (1955), В. Haller (1962) считают, что можно ограничиться обильным промыванием раны водой или слабым раствором любого имеющегося под руками антисептика с последующим наложением примочки из концентрированного раствора марганцовокислого калия. При этом следует учитывать, что очень слабый раствор не инактивирует яд, а слишком концентрированный вреден для тканей (Пигулевский, 1961).
Весьма противоречивы встречающиеся в литературе мнения относительно приема внутрь алкоголя при укусах змей. Еще в трудах Марка Порция, Катона, Цензория, Цельзия упоминаются случаи лечения укушенных змеями большими дозами алкоголя. Широко применяется этот способ среди жителей Индии и других стран Юго-Восточной Азии.
Некоторые авторы рекомендуют давать пострадавшим от укуса змей 200-250 г алкоголя ежедневно (Балакина, 1947). С. В. Пигулевский (1961) считает, что алкоголь необходимо применять в количестве, возбуждающем нервную систему. Однако большинство современных исследователей весьма скептически относятся к подобным рекомендациям. Более того, по их мнению, прием алкоголя внутрь может значительно ухудшить общее состояние укушенного змеей (Баркаган и др. 1965; Haller, 1962). Причину этого усматривают в том, что нервная система более остро реагирует на раздражитель после введения в организм алкоголя (Хаджимова и др., 1954). По данным И. Вальцевой (1969), принятый алкоголь прочно фиксирует змеиный яд в нервной ткани.
Какие бы лечебные мероприятия ни проводились, одним из обязательных условий является создание пострадавшему максимального покоя и иммобилизация укушенной конечности так, как при переломе (Новиков и др., 1963; Merriam, 1961; и др.). Абсолютный покой способствует быстрой ликвидации местной отечно-воспалительной реакции (Баркаган, 1963) и более благоприятному исходу отравления.
Наиболее эффективный метод лечения человека, укушенного змеей, – немедленное введение специфической сыворотки. Ее вводят подкожно или внутримышечно, а при быстром развитии симптомов – внутривенно. При этом нет необходимости вводить сыворотку в место укуса, так как она дает не столько местный, сколько общий антитоксический эффект (Lennaro et al., 1961). Точная доза сыворотки зависит от типа змеи и ее величины, силы отравления, возраста жертвы (Russell, 1960). М. Н. Султанов (1967) рекомендует дозировать количество сыворотки в зависимости от тяжести случая: 90-120 мл – при тяжелых, 50-80 мл – в средних, 20-40 мл – в легких случаях.
Таким образом, комплекс мероприятий при оказании помощи в случае укуса змеи будет складываться из введения сыворотки, обеспечения пострадавшему полного покоя, иммобилизации укушенной конечности, дачи обильного питья, болеутоляющих (кроме морфина и его аналогов), введения сердечных и дыхательных аналептиков, гепарина (5000-10 000 ед), кортизона (150-500 мг/кг веса), преднизолона (5-10 мг) (Deichmann et al., 1958). М. W. Allam, D. Weiner. F. D. W. Lukens (1956) полагают, что гидрокортизон и адренокортикотропный гормон обладают антигиалуронидазным действием. Эти препараты, с одной стороны, блокируют энзимы, содержащиеся в яде змей (Harris, 1957), с другой стороны, усиливают реактивное действие сыворотки (Oettingen, 1958). Правда, W. A. Shottler (1954), основываясь на данных лабораторных исследований, не разделяет эту точку зрения. Рекомендуются переливания крови (Shannon, 1956), новокаиновая блокада, 200-300 мл 0,25%-ного раствора новокаина (Кристал, 1956; Бердыева, 1960), внутривенное влияние 0,5%-ного раствора новокаина (Гинтер, 1953). Учитывая тяжелое психическое состояние людей укушенных змеями, возможно целесообразным окажется дача пострадавшему транквилизаторов (триоксазин и др.). В последующий период необходимо тщательно следить за изменением артериального давления, мочой, гемоглобином и гематокритом, а также за гемолизом в моче (Merriam, 1961).
Профилактика укусов заключается, прежде всего, в соблюдении правил предосторожности при передвижении по лесу, обследовании участка для лагеря. При неосмотрительности, подвергнуться нападению пресмыкающихся можно во время перехода. Змеи нередко занимают охотничью позицию на ветвях деревьев, нависающих над тропами, протоптанными животными. Как правило, змея нападает лишь тогда, когда человек случайно наступил на нее или схватил рукой. В иных случаях, при встрече с человеком, змея обычно спасается бегством, спеша укрыться в ближайшее убежище.
При встрече со змеей иногда достаточно отступить, чтобы она оставила за человеком «поле боя». Если нападение все же нельзя избежать, надо немедленно нанести резкий удар по голове.
Реальную опасность для человека представляет встреча с ядовитыми животными – представителями класса паукообразных (Arachnoidea), которые «постоянно или временно содержат в своем теле вещества, вызывающие у человека отравления различной степени» (Павловский, 1931). К ним, в первую очередь, относится отряд скорпионов (Scorpiones). Скорпионы по величине обычно не превышают 5-15 см. Но в северных лесах Малайского архипелага водятся гигантские зеленые скорпионы, достигающие 20-25 см (Уоллес, 1956). Своим внешним видом скорпион напоминает небольшого рака с черным или буро-коричневым телом, с клешнями и тонким членистым хвостом. Хвост оканчивается твердым изогнутым жалом, в которое открываются протоки ядовитых желез (рис. 130). Яд скорпионов вызывает резкую местную реакцию: покраснение, отек, сильную болезненность (Vachon, 1956). В некоторых случаях развивается общая интоксикация. Через 35-45 мин. после укола появляются коликообразные боли в языке и деснах, нарушается акт глотания, повышается температура, начинаются озноб, судороги, рвота (Султанов, 1956).
Рис. 130. Скорпион.
Рис. 131. Фаланга.
При отсутствии противоскорпионовой или противокаракуртовой сыворотки, которые являются самыми эффективными средствами лечения (Баркаган, 1950), рекомендуется обколоть пораженное место 2%-ным раствором новокаина или 0,1%-ным раствором марганцовокислого калия, наложить примочки с марганцовкой, а затем согреть больного и дать ему обильное питье (горячий чай, кофе) (Павловский, 1950; Талызин, 1970; и др.).
Среди многочисленного (более 20 000 видов) отряда пауков (Araneina) встречается не мало представителей, опасных для человека. Укус некоторых из них, например Licosa raptoria, Phormictopus, живущих в бразильских джунглях, дает тяжелейшую местную реакцию (гангренозный распад тканей), а иногда оканчивается смертельным исходом (Павловский, 1948). Особенно опасным считается небольшой паук Dendrifantes nocsius, укус которого нередко смертелен.
Широкое распространение в странах с жарким климатом имеют различные виды каракуртов (Lathrodectus tredecimguttatus). Особенно ядовита самка паука. Ее легко узнать по круглому, величиной 1-2 см черному брюшку с красноватыми или белесоватыми пятнами.
Как правило, укус каракурта вызывает жгучую боль, которая распространяется по всему телу. На месте укуса быстро развивается отек, гиперемия (Финкель, 1929; Благодарный, 1955). Нередко яд каракурта ведет к тяжелейшей общей интоксикации с симптоматологией, напоминающей картину острого живота (Аряев и др., 1961; Езовит, 1965).
Болевые явления сопровождаются повышением артериального давления до 200/100 мм рт. ст., упадком сердечной деятельности, рвотой, судорогами (Розенбаум, Наумова, 1956; Арустамян, 1956).
Противокаракуртовая сыворотка дает отличный лечебный эффект. После внутримышечного введения 30-40 см3 острые явления быстро стихают. Рекомендуются примочки 0,5%-ного раствора марганцовокислого калия, впрыскивание в область укуса 3-5 мл 0,1%-ного раствора марганцовки (Баркаган, 1950; Благодарный, 1957; Султанов, 1963) или прием его внутрь (Федорович, 1950). Больного следует согреть, успокоить и дать обильное питье.
В качестве экстренной меры в полевых условиях для разрушения яда применяется прижигание места укуса членистоногими воспламеняющейся головкой спички или раскаленным металлическим предметом, но не позднее 2 мин. с момента нападения (Мариковский, 1954). Быстрое прижигание места укуса разрушает поверхностно введенный яд и тем самым облегчает течение интоксикации.
Что касается тарантулов (Trochos singoriensis, Lycosa tarantula и др.), то ядовитость их значительно преувеличена, и укусы, кроме болезненности и небольшой опухоли, редко ведут к серьезным осложнениям (Мариковский, 1956; Талызин, 1970).
Чтобы избежать нападения скорпионов, пауков, тщательно осматривают временное укрытие и постели перед сном, одежду и обувь, прежде чем надеть, осматривают и встряхивают.
Тропические водоемы населяют около 250 видов пиявок (Hirudinea), и после купания человек нередко обнаруживает на себе с десяток присосавшихся паразитов.
Пробираясь сквозь чащу тропического леса, можно подвергнуться нападению сухопутных пиявок из рода Haemadipsa, которые прячутся на листьях деревьев и кустарников, на стеблях растений вдоль троп, проложенных животными и людьми. В джунглях Юго-Восточной Азии встречается в основном несколько видов пиявок: Limhatis nilotica, Haemadipsa zeylanica, H. ceylonica (Демин, 1965; и др.). Размеры пиявок варьируют от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.
