Миоз — сужение зрачков (зрачок менее 2 мм), связанное с поражением или раздражением вегетативной иннервации глаза. Чаще всего миоз связан с возрастом. Он может быть у пожилых людей и у грудных детей – физиологический миоз. Также миоз бывает при интоксикациях, дальнозоркости, заболеваниях головного мозга.
При синдроме Горнера (вместе с птозом – опущением верхнего века и энофтальмом – западением глазного яблока) может быть односторонний миоз. Синдром Горнера также встречается при опухолях носоглотки, головного и спинного мозга, аневризме аорты, рассеянном склерозе, сирингомиелии.
Мидриаз – патологическое расширение зрачков (зрачок более 6 мм), связанное с возбуждением симпатической нервной системы (при страхе, боли, возбуждении), и при таких заболеваниях, как гипертериоз, интоксикация, близорукость, феохромацитома.
Анизокория — неравномерность величины зрачков. Это состояние характерно при остеохондрозе шейногрудного отдела позвоночника, поражении аорты, туберкулезе легких, плеврите. Может также встречаться у практически здоровых людей. При этом, как правило, правый зрачок шире левого.
При сосудистых заболеваниях головного мозга или предрасположенности к ним форма зрачка меняется. Она может быть изменена с круглой на овальную с различным направлением большой оси. В соответствии с этим зрачки называют овально-вертикальными, овально-горизонтальными или овально-диагональными. Чаще всего встречается овально – вертикальная форма.
Зрачковая кайма
Зрачковая кайма является переходной областью между зрачком и внутренним краем радужки. Ее форма говорит о состоянии иммунной системы. Это основной признак сопротивляемости организма. Наиболее широкая кайма отмечается в молодости. С возрастом она постепенно уменьшается, к старости приблизительно в
2 раза. Хронические, длительно текущие заболевания меняют форму зрачковой каймы, превращая ее из нормальной в патологическую независимо от возраста.
Хорошо выраженная зрачковая кайма у людей пожилого возраста говорит о высоком уровне иммунитета и хорошем здоровье. Для зрачковой каймы типичны следующие формы (рис. 73):
1 .Равномерно утолщенная имеет вид густо пигментированной черной широкой каймы.
2. Равномерно зернистая напоминает черное ожерелье из крупных, равномерно расположенных бусин.
3. Ореолоподобная состоит как бы из 2 колец: внутреннего (отчетливо пигментированного) и внешнего (истонченного, светло-коричневого или серого цвета типа ореола). Она часто бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.
4. Неравномерно утолщенная характеризуется различной толщиной пигмента по ходу каймы.
5. Неравномерно зернистая состоит из набора бусинок различной величины, между которыми могут быть различные промежутки, иногда похожие на «изъеденные молью».
Рис. 73. Наиболее типичные формы зрачковой каймы: 1 – равномерно утолщенная; 2 – равномерно зернистая; 3 – ореолоподобная; 4 – неравномерно утолщенная; 5 – неравномерно зернистая; 6 – тонкая
6. Тонкая кайма характеризуется узкой каемкой пигмента. Она рассматривается как один из признаков онконастороженности. Но может быть и при снижении тонуса парасимпатической нервной системы: чем она шире, тем выше тонус парасимпатической нервной системы.
Автономное кольцо
Автономное кольцо («симпатическая корона») – динамическое образование, поскольку оно может сокращаться и увеличиваться в объеме в зависимости от непрерывно изменяющейся величины зрачкового пояса и зрачка. Оно имеет большое диагностическое значение, так как кольцо является индикатором деятельности всех висцеральных систем и служит основным ориентиром для топической диагностики органов.
На рис. 74 показаны наиболее типичные формы автономного кольца.
Ровная и зубчатая формы – это варианты нормы. Вытянутая форма автономного кольца говорит о гипер-(повышенной), а втянутая – о гипо– (пониженной) функции органа. Втянутая форма – характерный признак язвенной болезни 12-перстной кишки.
Дистрофический ободок, расположенный на самой периферии у корня радужки (лимба), имеет черный, нередко темно-дымчатый цвет.
Рис. 74. Наиболее типичные формы автономного кольца: 1 – ровная; 2 – зубчатая; 3 – втянутая; 4 – вытянутая
Он наблюдается при воспалительных заболеваниях и интоксикациях. Появление дистрофического ободка сигнализирует о задержке шлаков в тех органах, в проекционном секторе которых появился ободок. Например, если дистрофический ободок обнаружится в зоне легких, это означает, что легкие переполнены токсическими продуктами обмена. Также он появляется при нейродермите, экземе, псориазе. У новорожденных дистрофический ободок говорит о снижении сопротивляемости, может возникнуть в связи с приемом матерью лекарственных препаратов во время беременности.
Адаптационные кольца и дуги
Адаптационные кольца и дуги – это концентрические борозды (углубления) в периферических отделах стромы цилиарного пояса. Надо обращать внимание на количество адаптационных колец и степень их выраженности:
1. Одно-два кольца , а на темных радужках до трех колец — признак нормы и говорят о хорошей конституции о сопротивляемости организма.
2. Три-четыре кольца говорят о снижении защитных сил, предрасположенности к неврозам, психосоматическим расстройствам и заболеваниям.
3. Пять-шесть колец и более предупреждают об упадке защитных сил организма.
Адаптационные кольца имеют разную форму и отражают напряжение симпатической нервной системы.
Концентрические кольца расположены равномерно по кругу. Их обладатели склонны к неврозам, психосоматическим расстройствам, язве желудка и к ишемической болезни сердца.
Эксцентрические кольца направлены к проекционным зонам различных органов. Например, соприкосновение эксцентрических колец с лимбом на 12 часах бывает при эпилепсии, паркинсонизме.
Овальные (или вертикальные) кольца характерны при наследственных неврологических заболеваниях.
Адаптационные дуги (неполные адаптационные кольца) говорят о предрасположенности к спазмам. Часто встречаются при мигрени, бронхиальной астме и бронхите с астматическим компонентом, при ишемической болезни сердца и нейроциркуляторной дистонии.
Симптоматика по токсическим пятнам
Токсические пятна – это ярко выраженные участки радужки желтого, оранжевого или коричневого цвета. Они имеют большие размеры, однородную структуру, нередко резанные или угловатые края. Они будто вставлены в строму радужки. Токсические пятна – это признаки интоксикации, которые свидетельствует об отравлении организма различными экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними) токсинами.
Эндогенная гиперпигментация может изменяться или исчезать под влиянием немедикаментозной терапии. Она выглядит как отдельные белые облака или целый пояс, примыкающий к автономному кольцу снаружи (так называемый «симптом сметанки»). Служит признаком выраженной аутоиммунной реакции организма.
Экзогенная гиперпигментация характеризуется желтой или коричневой (чаще светло-коричневой) окраской и располагается в любых участках радужки. Она связана с нарушением выведения поступающих в организм веществ: медикаментов, алкоголя, табака, крепкого кофе и чая. Нередко наблюдается при хроническом колите и снижении антитоксической функции печени.
Симптоматика по пигментным пятнам
Пигментные пятна – это участки радужки различного цвета и формы с четкими границами, чаще округлой формы, более мелкие, чем токсические пятна. Это очень важные диагностические знаки радужки. Наиболее отчетливо они проявляются при заболеваниях, протекающих с выраженным болевым синдромом. При светлых пятнах – не очень большие изменения органов, при больших и темных пятнах – могут быть грубые структурные изменения, в том числе и опухоли. Пигментные пятна делят на 5 групп:
1. Светлые пигменты.
2. Темные пигменты.
3. Коричнево-красные пигменты.
4. Красные пигменты.
5. Пигменты типа «презентного табака».
Если радужка покрыта светлыми, почти лишенными пигментации крапинками, это означает, что в организме повышен уровень кислотности, что может стать причиной артрита, ревматизма, астмы или язвы желудка. Чтобы нормализовать уровень кислоты, надо всего лишь отказаться от хлебобулочных изделий, молока и сахара.
Более темные, чем основной пигмент, крапинки, предупреждают о скоплении шлаков, гастроэнтерите, возможных запорах, заболеваниях желчного пузыря. Кроме того, такие пятна указывают на расстройство центральной нервной системы.
