Противопоказания . Индивидуальная непереносимость препарата.
Налтрексон ФВ(Naltexone FV)
Этот препарат относится к детоксирующим средствам, к средствам для коррекции нарушений, возникающих при токсико– и наркоманиях, а также при алкоголизме.
Метод лечения налтрексоном ФВ основан на блокаде опиатных рецепторов. В случае приема опиоидов налтрексон ФВ предупреждает их типичное наркотическое действие либо, что бывает гораздо реже, вызывает возникновение псевдоабстинентного статуса вследствие «фармакологического конфликта» между принятыми веществами с опиоидной активностью и налтрексоном. Применение препарата в период дезинтоксикации дает возможность существенно снизить возврат к приему наркотика во время лечения в стационаре. В дальнейшем прием этого препарата дает возможность ускорить спонтанную редукцию аффективных, психоподобных и вегетативных нарушений, позволяет улучшить психическое состояние больных и стимулирует процессы соматического оздоровления, а также помогает снизить выраженное влечение к приему наркотика. Все вместе взятое повышает степень личностно проработанного критического отношения к болезни, «размыванию» аддиктивных черт и тем самым облегчает включение пациента в программу лечения и реабилитации, что в конечном итоге позволяет повысить качество ремиссии. При проведении лечения необходимо учитывать, что многие пациенты данной категории даже при сформированном предпочтении опиатов для достижения эйфории принимают психотропные препараты разных групп.
Применение . 1. При алкогольной зависимости с согласия пациента и в сочетании с психотерапией и социальными методами.
2. В целях предотвращения фармакологических эффектов экзогенных опиоиодов для поддержания у пациентов с опиоидной зависимостью состояния чистого от опиоидов, после проведенной дезинтоксикации.
Тенденция к употреблению алкоголя, транквилизаторов и снотоворных, а также препаратов индийской конопли в результате изолированного приема налтрексона может только усиливаться.С учетом позитивных свойств и по их совокупности, налтрексон можно рассматривать как средство выбора в противорецидивной терапии опиоидной зависимости.
В сочетании с гепатоксичными препаратами налтрексон ФВ увеличивает опасность поражения пече ни, а с тиоридазином возможны повышенная сонливость или летаргия.
Побочные действия:
• нарушение функции печени, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея или запор, боли в животе;
• расстройство сна, слабость, мигрень, головокружение;
• тревожность, угнетенное состояние, паранойя, галлюцинации;
• покраснение лица, озноб, заложенность носа, ринорея, носовые кровотечения, зуд;
• ослабление потенции;
• бронхообструкция, кашель, затруднение дыхания;
• флебиты, отеки, геморрой;
• увеличение артериального давления, тахикардия;
• боли в суставах и мышцах;
• тремор;
• акне, генерализованная эритема;
• алопеция. Противопоказания:
• опиоидная зависимость;
• абстинентный синдром;
• острый гепатит, печеночная недостаточность;
• беременность, кормление грудью (во время лечения запрещается);
• положительный тест на наличие веществ с опиоидной активностью;
• возраст до 18 лет;
• индивидуальная непереносимость налтрексона и также налоксона.
Антидеприссанты
При выраженной депрессии наркоману при отмене наркотика обойтись без препаратов, которые снимают это состояние, практически невозможно. При депрессии у пациентов наблюдаются отсутствие интереса к окружающему их миру, апатия, трудности с концентрацией внимания, которые могут иногда выражаться до такой степени, что подросток-наркоман просто не может сосредоточиться, а нежелание жить очень тяжело им преодолевается. Именно непереносимость депрессии являются одной из главных причин рецидивов.
В настоящее время наиболее оптимальными препаратами для лечения депрессии, вызванной отменой наркотика, считают препараты: аурорикс, коаксил и золофт. Что касается выбора препарата, то этот вопрос, конечно, решает только врач.
Вышеперечисленные препараты не совсем обычны. В основу их положены принципы так называемой метаболической терапии. Механизм действия этой терапии основан на том, что она облегчает естественный синтез ряда соединений в организме, в частности серотонина, вследствие недостатка которых в нервной системе развивается депрессия.
Аурорикс
В силу своего антидепрессивного действия, аурорикс обладает способностью повышать настроение и концентрацию внимания. Он устраняет дисфорию и психомоторную заторможенность, а также повышенную утомляемость и нервное истощение. Способен улучшать сон. Его оптимальное фармакологическое действие развивается при угнетении МАО на 60—80%, а само действие начинает проявляться к концу первой недели лечения, но на скорость реакции он никакого отрицательного влияния не оказывает.
Применение : депрессии различной этиологии, в частности при хроническом алкоголизме, различных формах шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе; при депрессиях сенильных и инволюционных, реактивных и невротического происхождения, при депрессиях, развивающихся при социофобии. Дозировку данного препарата должен выписывать только врач.
Больным шизофренией принимать препарат можно только лишь под прикрытием антипсихотических лекарственных средств из-за возможности усугубления течения заболевания.
Побочные действия . При приеме аурорикса возможны со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, тревожность, возбуждение, ажитация, бессонница, страх, нечеткость зрительного восприятия, парестезии. Очень редко может наблюдаться спутанность сознания. Что касается пищеварительной системы, то здесь могут иметь место: тошнота, сухость во рту, изжога, запоры или, наоборот диарея, ощущения тяжести в желудке. Возможны также аллергические реакции, выражающиеся в появлении кожной сыпи, зуда и крапивницы; из прочих – гипергидроз. У больных тиреотоксикозом и феохромоцитомой, а также у больных с уже имеющимся повышенныи артериальным давлением, особенно на фоне приема пациентом пищи, богатой тирамином, возможно значительное повышение артериального давления.
Противопоказания . Аурорикс противопоказан при беременности и в период лактации. В детском возрасте назначают его с осторожностью. Не рекомендуется этот препарат при индивидуальной непереносимости, острых состояниях, сопровождающихся «спутанностью сознания», возбуждением, ажитацией, при тиреотоксикозе и феохромицитоме.
Взаимодействие с лекарственными средствами . Аурорикс обладает способностью усиливать и удлинять действие адреномиметиков, опиатов и представителя группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противоспалительных средств – ибупрофена.
При приеме пищи, богатой тирамином, усиливается его сосудосуживающий эффект. Из-за вероятности возникновения у пациента тяжелых реакций со стороны центральной нервной системы не рекомендуется его сочетать с кломипрамином, а лечение трициклическими и другими антидепрессантами возможно после отмены моклобемида. Но фармакодинамика и фармакокинетика непрямых антикоагулянтов, дигоксина и этанола под воздействием приема аурорикса не изменяется. Препараты циметидин и другие ингибиторы микросомального окисления имеют свойство замедлять метаболизм. Не рекомендуется одновременно с аурориксом принимать препарат селегилин. Из-за возможности появления тяжелых побочных эффектов со стороны центральной нервной системы декстрометорфан необходимо назначать с осторожностью.
Коаксил(Coaxil)
Тианептин после приема внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и хорошо распределяется в организме, причем около 94% этого вещества связывается с белками плазмы крови. Метаболизму тианептин подвергается в печени, период его полураспада составляет 2,5 ч, а у пациентов пожилого возраста он удлиняется до 3,5 ч. Основная часть тианептина выводится из организма почками в виде метаболитов, а 8% – в неизмененном виде. Период полураспада увеличивается на 1 ч. у пациентов старше 70 лет и у лиц, страдающих почечной недостаточностью, а также у лиц, получающих медикаментозную терапию в связи с хроническими заболеваниями. Что касается фармакокинетики тианептина у пациентов с имеющейся печеночной недостаточностью, то она не изменяется даже при наличии цирроза печени у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом.
