При гипогликемическом шоке человеку необходимо оказать срочную помощь — ввести в вену 20–60 мл 40 %-го раствора глюкозы или 1 мг глюкагона под кожу, который дает очень быстрый положительный эффект. Безусловно, все эти процедуры должен делать врач, а близкие люди до прихода доктора могут помочь больному так: положить на язык или втереть в десны что-нибудь сладкое — сахар или мед.
Ложная гипогликемияОщущения, как при настоящей гипогликемии — дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Однако уровень сахара в крови — нормальный, но он только что понизился до нормальных значений после длительной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), то есть после введения инсулина. Чтобы человек не ощущал подобного дискомфорта, ему нужно что-нибудь съесть или выпить.
Легкое гипогликемическое состояние не оставляет после себя следа, но гипогликемическая кома опасна из-за развития необратимых дегенеративных изменений в клетках головного мозга, что выражается клинически в последующем нарушении интеллекта, эпилепсии и т. д.
ГипергликемияЕсли уровень сахара в крови повышается так, что превышает допустимые нормальные значения, то наступает гипергликемия. Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишний сахар с мочой, поэтому у человека наблюдается частое мочеиспускание (через 1–2 часа). В результате этого организм теряет много воды, и появляются сильная жажда и сухость во рту. Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Все это сопровождается общей слабостью и похудением, причем, чем быстрее человек теряет массу тела, тем серьезнее его состояние.
Однако если уровень сахара в крови повышается медленно, то человек может не замечать этого. Постепенное повышение уровня сахара вызывает опасные изменения в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом состоит коварство гипергликемии.
Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: при понижении сахара в крови на это сразу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в результате сахар в крови повышается выше нормы. Чаще всего такая гипергликемия случается по утрам, если ночью во время сна у человека произошло падение уровня сахара в крови. Поэтому повышенный показатель уровня сахара в крови по утрам при нормальном сахаре днем может быть тревожным сигналом.
В зависимости от концентрации сахара в крови гипергликемию подразделяют на три стадии — легкая, средняя и тяжелая.
Стадия гипергликемии Уровень сахара в крови натощак Легкая 8-10 ммоль /л (после еды поднимается до 13–14 ммоль/л) Средняя 13-15 ммоль/л Тяжелая 18-10 ммоль /л
КетоацидозКетоацидоз проявляется следующими признаками: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, частым и слабым пульсом, пониженным артериальным давлением и даже запахом ацетона и появлением его в моче. Последнее может привести к очень опасному состоянию — кетоацидотической коме.
Что же такое кетоацидоз и почему он возникает? У больного диабетом часто повышается сахар в крови, и организм реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В результате клетки начинают голодать, и печень бросается им на помощь, выбрасывая в кровь аккумулированную ею глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше. Но это не насыщает клетки, потому что инсулина все равно нет. Тогда организм стремится по-другому справиться с ситуацией: он расщепляет собственные жиры, чтобы обеспечить себя энергией. При этом образуются кислотные токсины, которые отравляют организм. Эти токсины называют кетоновыми телами. Они проникают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз — состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше меняется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому.
Слишком низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному исходу.
Нормальный уровень кислотно-щелочного баланса — 7,38-7,42 pH.
Опасный уровень — 7,2 pH.
Наступает кома — 7,0 pH.
Приводит к летальному исходу — 6,8 pH.
При кетоацидозе необходима срочная врачебная помощь. Врач вводит в вену больному инсулин и производит вымывание ацетона с помощью внутривенных капельных растворов. Обычно это делается в больнице. Сам больной не может справиться со своим состоянием, поэтому при симптомах кетоацидоза немедленно вызывайте врача.
ГлюкозурияЭто еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. Обычно сахар попадает в мочу, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог — 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но бывает, что сахар в моче появляется, несмотря на нормальный уровень сахара в крови. Это происходит в тех случаях, когда сахар с мочой выделялся длительное время и почки уже «привыкли» к этому процессу, поэтому продолжают выделять сахар даже при его нормальном уровне в крови. Это состояние — почечный диабет.
Диабетическая комаЭто острое угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При коме происходит угнетение функций центральной нервной системы. Кома наступает при сильном дефиците инсулина, она сопряжена с гипергликемией и кетоацидозом в самых сильной стадиях.
Причиной диабетической комы могут послужить сильный стресс, инфекционное или сердечно-сосудистое заболевание, испорченный искусственный инсулин.
Больные диабетом должны стараться держать под контролем свои эмоции, чтобы не провоцировать психическую реакцию организма на тревожащие обстоятельства, проверять сердце, закаливаться и стараться оградить себя от инфекционных заболеваний, тщательно проверять сроки годности инсулина. Если при вас человек впадает в кому, принюхайтесь — запах ацетона может подсказать вам, что это диабетическая кома.
Стресс как причина диабета
На стрессе как причине заболевания сахарным диабетом, причем как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым, я хочу остановиться особо, потому что именно стресс, я в этом абсолютно убежден, — это то, что способствует росту количества заболевших диабетом в последние годы. Чуть выше я уже сказал, что у детей с диабетической наследственностью даже элементарный испуг может спровоцировать диабет. Но плохая наследственность — лишь у единиц, а диабетом заболевают многие, все больше и больше народу буквально с каждым месяцем, причем это отнюдь не только дети.
Полагаю, дорогие читатели, многие из вас сталкивались с потребностью заедать неприятности сладеньким. Изначальное желание понятно: нервные клетки и без стресса постоянно нуждаются в глюкозе, а уж при стрессе-то — особенно. Но в состоянии стресса человек теряет меру: он ест сладкого все больше, поджелудочная вырабатывает инсулина все больше, инсулин полученную глюкозу разносит по клеткам, откладывает про запас, частично обращая в жир, и мозг и нервы снова просят глюкозы. Замкнутый круг, о котором, впрочем, я вам уже рассказал в первом разделе этой главы («Почему мы толстеем»). Человек толстеет, клеток у него становится все больше, инсулина поэтому требуется все больше… А поджелудочная небесконечна — она истощается, перестает вырабатывать инсулин, сахар в крови повышается — и вот вам диабет.
Но не надо думать, что если у вас нет милой привычки заедать стресс сладеньким, то диабет вам не опасен, хоть вы и живете в постоянной стрессовой обстановке. Опасен, и еще как! Не побоюсь повторить: стресс может спровоцировать заболевание диабетом у любого человека, независимо от его пищевых привычек.
Вы все прекрасно знаете о гормоне стресса адреналине. Адреналин — основной гормон мозгового вещества надпочечников. Адреналин участвует в реализации реакций типа «бей или беги», его секреция резко повышается при стрессовых состояниях, пограничных состояниях, ощущении опасности, при тревоге, страхе, при травмах, ожогах и шоковых состояниях. Под влиянием адреналина происходит увеличение глюкозы в крови и усиление тканевого обмена. Адреналин препятствует процессу гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливает захват и утилизацию глюкозы тканями. Соответственно, поджелудочной железе приходится потрудиться, вырабатывая инсулин. Она истощается и постепенно развивается диабет.
Любой больной сахарным диабетом I и II типа прекрасно знает, что, когда он понервничает, сахар в крови возрастает, а когда в его жизни все спокойно — уменьшается. В комфортных условиях, например в отпуске, когда не думается о делах, а напряжение остается в прошлом, сахар снижается практически до нормы. Стоит же поволноваться, расстроиться, испугаться чего-нибудь — испуг особенно действует, — и сахар поднимается.
