• гликированный гемоглобин (кратко обозначается как гемоглобин A1c или просто HbA1c);
• C-реактивный белок.
Общий холестерин. Что это значит?
Это показатель нескольких липидных фракций в крови, частично являющихся белками, служащими для доставки жиров и холестерина по всему организму. Для простоты их объединили под общим термином «холестерин». Сюда входят ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и ЛПВП (липопротеины высокой плотности). Как мы вскоре увидим, каждая из этих категорий липопротеинов играет свою специфичную физиологическую роль и имеет свои подкатегории.
Какой показатель хороший?
Нас устраивает показатель холестерина в 120–130 мг/дл. Он отражает норму, существовавшую у наших древних предков. Этот порядок мы наблюдаем у всех приматов и, что интересно, у всех новорожденных детей. Несмотря на то что здесь существуют противоречия (есть несколько популяций, имеющих относительно высокий уровень холестерина, но низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний), мы считаем, что это безопасный уровень, которого следует добиваться. Но, как вы убедитесь, несмотря на единый показатель, все эти вещи не так просты.
Холестерин ЛПВП, что это?
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) фактически помогают доставлять жиры из периферийных областей организма обратно к печени. В физиологии пищеварения печень – центр вселенной. Питательные вещества из пищи поступают в печень для обработки, потом распределяются по всему организму, а затем вновь возвращаются к печени для повторной переработки. Этот последний этап процесса распределения привлекает транспортные молекулы, подобные ЛПВП. Обычно ЛПВП считают «хорошим» холестерином, поскольку эти молекулы выступают в роли «щеток», чистящих наши артерии и вены. Такое выражение вообще-то не очень корректное, но наглядное.
Какой показатель хороший?
Мы всегда обеспокоены низкими показателями ЛПВП холестерина. Современные люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют низкий уровень ЛПВП, поскольку потребляют большое количество гидрогенизированных жиров и у них отсутствует физическая нагрузка. Мне бы хотелось, чтобы ваш показатель был выше 50 мг/дл.
Холестерин ЛПНП, что это такое?
Липопротеины низкой плотности играют в процессе распределения липидных (жирных) субстанций по нашему организму роль, противоположную роли липопротеинов высокой плотности. Энергия, в которой нуждаются наши мускулы, сырье для строительства клеточных мембран, жирные кислоты омега-3, помогающие работе нашего головного мозга, – все это переносится по организму с помощью ЛПНП (и, чтобы не волновались пытливые, хиломикронов). Обычно ЛПНП считаются «плохим» типом холестерина, но, как мы увидим, только из-за близорукого взгляда на липиды крови в целом и на холестерин в частности.
Какой показатель хороший?
Уровни концентрации ЛПНП холестерина у наших предков держались в диапазоне 40–70 мг/дл, но это не единственный показатель ЛПНП. Для ЛПНП важен еще и размер частицы. Частицы варьируются от небольших по размеру и плотных (называются частицами профиля «типа В») до крупных и рыхлых (профиль «типа А»); частицы размером между малыми и большими названы «промежуточными». Ученые, занимающиеся липидами, ничего не стоят, если не могут жонглировать терминами!
Что все это значит? Оказывается, что тип частиц ЛПНП значительно более важен, чем их количество. Частицы профиля В, например, являются особенно вредными, поскольку из-за своего размера и плотности застревают во всех углах и трещинах кровяных сосудов. Наша иммунная система не привыкла к тому, чтобы в пространстве между клетками и кровеносными сосудами что-то застревало. Она ошибочно принимает мелкие и плотные частицы ЛПНП за захватчиков и атакует их. А это начало образования атеросклеротических бляшек, которые сужают основные артерии, каковой, к примеру, является сонная. Как вы знаете, сонная артерия обслуживает весьма важный орган – головной мозг. Коронарная артерия, отвечающая за то, чтобы ваш главный маятник стучал, также подвержена опасности образования атеросклеротических бляшек. По мере сужения артерий эффективность работы вашего сердца постепенно снижается. Этот процесс длится до тех пор, пока для вас не наступает действительно плохой день: маленький кусочек чего-то, циркулировавшего в крови, блокирует сузившуюся артерию в сердце или мозге, в результате происходит инфаркт или инсульт.
Относить ли эту ситуацию к категории «повезет – не повезет», зная, какой тип частиц ЛПНП мы имеем? Наши медицинские светила будут убеждать вас, что эта ситуация лишь в малой степени может корректироваться диетой. Вся реклама лекарственных препаратов, понижающих холестерин, обязательно упоминает о том, что «если диета и физические упражнения не изменили ваше состояние, то вы можете рассчитывать на это лекарство». Сердечно-сосудистая патология может легко контролироваться диетой и изменениями образа жизни – просто это должны быть правильные изменения!
Проверьте это!
ЛПНП типа В определенно способствует образованию атеросклероза, а ЛПНП типа А – нет. Образование частиц типа В (небольшие и плотные ЛПНП) происходит из-за высокого уровня инсулина. Самым распространенным рационом (согласно данным Американской ассоциации кардиологов) является рацион с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Хм. Выходит, что если вы хотите превратить все частицы ЛПНП в неприятные высокореактивные частицы типа В, вам только и следует, что придерживаться этого рациона, большинство продуктов которого составляют углеводы зернового происхождения. Теперь о количестве ЛПНП. Как углеводы влияют на них? Интересно, что высокий уровень инсулина увеличивает общее производство холестерина стимуляцией секреции ключевого в синтезе холестерина фермента, называемого HMG CoA-редуктаза. Высокий инсулин означает не только мелкие плотные частицы холестерина, но и огромное их количество! Интересно, что глюкагон снижает активность HMG CoA-редуктазы. Видите, как все взаимосвязано?!
Итак, объявленное мной количество ЛПНП в диапазоне 40–70 мг/дл не должно вводить вас в заблуждение. Надо понимать, что количественная сторона важна не так, как тип частиц ЛПНП, имеющихся в нашей крови. Наши медицинские умы все еще слишком фокусируются на количестве имеющегося у нас холестерина, хотя ежедневно инфаркты случаются у людей с низким и средним уровнями холестерина. Если это всего лишь игра в числа, то ее не должно быть.
У людей, имеющих низкие показатели холестерина и сердечно-сосудистое заболевание, ЛПНП представлены значительным количеством плотных реактивных частиц. К тому же наверняка у этих людей имеются и другие признаки систематического воспаления, которые нам нужно сейчас выявить. Стремясь к точному определению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы должны в первую очередь определить качество ЛПНП холестерина (размер частиц) и только во вторую – его количество.
Триглицериды, что это?
Когда мы говорим о пищевых жирах – мы говорим о триглицеридах. Молекула триглицерида представляет собой глицериновую основу с тремя радикалами жирных кислот. Значит, триглицериды являются показателем жиров, циркулирующих в крови. Поэтому, когда вы представляете себе диету с высоким содержанием жиров, это означает большое количество триглицеридов, так? Интересно, но не так. Фактически триглицериды являются индикатором пищевых углеводов и чувствительности к инсулину. Большое количество углеводов + слабая чувствительность к инсулину = высокие триглицериды. Не забывайте, что излишки пищевых углеводов превращаются в печени в пальмитиновую кислоту! Парадоксально, но злоупотребление углеводами в питании создает платформу не только для большинства триглициридов, но также и для мелких плотных и реактивных частиц ЛПНП.
Какой показатель хороший?
Уровни триглицеридов у наших предков, вероятно, укладывались в диапазон 50–80 мг/дл. Тем не менее триглицериды – не причина проблем, скорее они играют роль «канарейки в угольной шахте». Если в нашей крови низкие показатели триглицеридов, мы можем быть совершенно уверены, что не употребляем в пищу большого количества углеводов и наш образ жизни правильный. И наоборот, если наши триглицериды выше 100, у нас, скорее всего, имеются воспалительные процессы. Обычно у наших клиентов показатель триглицеридов колеблется в диапазоне 30–40 мг, другие липиды в их крови шагают в ногу с ними. Ах да! Беспорядок в ваших триглицеридах может устроить алкоголь. Если вы не особо чувствительны к инсулину, то будьте аккуратнее с выпивкой. Правило Робба для выпивки: пейте столько, чтобы было достаточно для оптимизации вашей половой жизни, но не столько, чтобы это повлияло на липиды в крови.
