ЗИ: Это правда, и надо понимать, что даже половые партнеры женщины не рассматривают ее так досконально. Партнер к своей девушке приходит не с медицинским зеркальцем. Гинеколог знает о женщине столько, сколько не знает никто. Как правило, между врачом и пациенткой устанавливается специфическая связь, строящаяся на доверии. Кроме того что гинеколог обследует женщину, он оказывает ей своеобразную поддержку, особенно в трудных ситуациях, связанных с болезнью детородных органов, с беременностью или с периодом менопаузы. Всё это значимые моменты в жизни женщины, и гинеколог в силу своей профессии оказывается рядом с женщиной как раз в эти моменты. Работа требует от него деликатности и огромного знания, не только профессионального, но и знания психологии. Наряду с рутинными обследованиями гинекологи могут, а я считаю, что просто должны, больше разговаривать с пациентками об их сексуальности. Именно гинекологи, сообщая женщине необходимые в ее ситуации сведения, могут повлиять на уровень удовлетворенности женщины половой жизнью. В настоящее же время положение таково, что если сама женщина не поднимет этой темы, то врач, скорее, не проявит инициативы. Но существуют такие ситуации, когда врач должен вмешаться. Например, помочь советом женщине в период менопаузы, когда происходит естественное исчезновение лубрикации влагалища, вносящее в половую жизнь неприятные моменты, потому что и после менопаузы женщина может выглядеть всё еще привлекательно, но ее физиология уже начинает бунтовать.
ЯЛВ: В свое время, когда женщины умирали родами, молодые мужчины оставались вдовцами и женились снова, порой два или три раза. В наше время, когда медицина может очень многое, женщины доживают до весьма почтенного возраста и часто остаются вдовами. Вдовцы, разменявшие седьмой или восьмой десяток лет, сейчас в цене. Трезво оценивающая свои сексуальные возможности женщина, которой за пятьдесят или за шестьдесят, может создать по-настоящему крепкий семейный союз с более пожилым, чем она сама, мужчиной. Впрочем, в глубине души каждая из сторон думает, что он/она будет заботиться обо мне до конца моих дней. Качество секса в этом возрасте наверняка другое. Всё это важно знать женщине, и гинеколог обязан сам начать разговор.
ЗИ: Да, я всегда напоминал об этом на конференциях с участием гинекологов, старался подчеркнуть важность роли гинеколога в процессе общения с пациенткой на тему сексуального здоровья. И не только в плане детородной функции женщины, но и вообще качества сексуальной жизни. В 2013 году прошла конференция, посвященная так называемому сексуальному индексу женщины, разработанному сообществом гинекологов. Именно тогда появились призывы к врачам больше внимания уделять разговорам с пациентками на тему качества половой жизни. Половая жизнь на более поздних жизненных этапах связана с тем, как человек подходит к жизни вообще, насколько он готов пользоваться всеми теми радостями и удовольствиями, которые жизнь ему может предоставить. Женщина должна знать о компенсаторной гормональной терапии, о предотвращении атрофии слизистой влагалища, о недержании мочи, о способах противостоять ослаблению мышц влагалища. Это связано с общим уровнем образования, материальным положением женщины и ее представлениями о своей сексуальности. «Жестокая правда такова, — говорил мне один знакомый гинеколог, — что женщины с более низким материальным статусом, менее образованные, не заботятся о себе должным образом. Но при таком подходе трудно кому-то понравиться».
ЯЛВ: Разговоры о половой жизни должны быть в списке обязательных тем, на которые врач разговаривает с пациентом. Ведь в конечном счете речь идет о качестве жизни человека. Я распространил бы такую практику и на кардиологов. Сердце имеет нешуточное (причем не только в переносном, романтическом смысле) значение в сексе, так что и кардиолог тоже должен поднимать тему качества секса в разговоре с пациентом, а не только партнерша пациента.
ЗИ: Ты затронул очень важную проблему. В наше время инфаркт сильно помолодел. Несмотря на надорванное сердце, пациенты всё еще интересуются, смогут ли и дальше вести сексуальную жизнь, могут ли быть уверенными в том, что пусть через некоторое время, но возвращение к нормальной половой жизни всё-таки станет возможным. Такая уверенность может стать существенным фактором реабилитации, важным мотивом выздоровления. Но большинство кардиологов не затрагивает тему сексуальности, а сам пациент порой стесняется спросить врача о том, что, казалось бы, не относится напрямую к специальности медика. Пациент узнаёт, что инфаркт был обширный («едва удалось вас спасти»), и когда он несколько дней лежал в реанимации и дотрагивался до своего пениса, то понимал, что нет эрекции, но не понимал, почему.
ЯЛВ: Он ведь так привык, что эрекция должна быть. Больной не спрашивает, врач не говорит.
ЗИ: В связи с этим пациент начинает беспокоиться, сможет ли он вести половую жизнь. Нарушения эрекции часто случаются после инфаркта. И было бы очень хорошо, если врач поговорит с ним и объяснит, что всё будет в порядке, что выздоровление распространится также и на пенис, но что некоторое время пациенту придется попринимать лекарства против эректильной дисфункции. Потому что те лекарства, которые больной вынужден принимать в связи с основным заболеванием, будут вызывать трудности с эрекцией. И очень важно, чтобы пациент получил такую информацию. И неважно, от кого конкретно он ее получит — от кардиолога или от врача по реабилитации.
ЯЛВ: Меня, как химика, очень раздражает отсутствие доверия масс к достижениям фармакологии и урологии в плане решения проблем в сексе. Почему-то считается, что сферу секса надо оставить природе, тогда как у нас в этой области на самом деле впечатляющие достижения, разработаны прекрасные медикаменты. Люди охотно принимают таблетки от самых разных заболеваний, а вот лекарства, помогающие лечить нарушения эрекции, популярностью не пользуются. Это видно и в отношении к проблеме оргазма: кое-кто считает, что если мы окажем пенису искусственную, химическую помощь, то половой акт будет иметь не ту ценность, какую он имел бы без нее. Господствует мнение, что если что-то ненатуральное, то всё будет как бы не по-настоящему, и что лучше положиться на природу.
ЗИ: В феврале 2014 года на съезде кардиологов, посвященном кардиологической реабилитации (такие съезды профессор Рышард Пиотрович [Ryszard Piotrowicz] организует в г. Устроне), я вместе с доктором Ядвигой Вольшакевич (Jadwiga Wolszakiewicz) вел семинары «Общение доктора с пациентом на тему проблем в сексе». Я рад, что эти семинары сподвигли кардиологов на разговоры не только с пациентами, но и с их «вторыми половинками». Пациенту важно объяснить, что у него могут быть временные трудности в сексуальной активности.
ЯЛВ: Меня тоже кое-что поражает в отношении гинекологов. Ведь среднестатистическому человеку представляется, что из-за своей постоянной занятости женской физиологией гинеколог теряет интерес к сексу. Это так?
ЗИ: В качестве пациенток у гинеколога бывают разные женщины — от пятнадцатилетних до восьмидесятилетних. Мы не проводили исследований на эту тему, но у меня и сигналов не было, что гинекологи в связи со своей работой теряют либидо. Ни один из моих знакомых гинекологов не приходил ко мне с такой проблемой. Взять хотя бы семейного врача, который ежедневно видит женскую грудь; но это наверняка не влияет на уровень его сексуального влечения в частной жизни. Когда я разговариваю с врачами, то они не говорят, что дома в постели, когда выключают свет, радуются, что ничего больше не должны видеть, ни к чему прикасаться. Впрочем, всё очень индивидуально. Гинекологи не представляют какой-то отдельной профессиональной группы, в которой больше разводов. Мужчины-гинекологи точно так же, как и любые другие мужчины, меняют партнерш. Гинекологи точно так же, как и врачи других специальностей, должны различать жизнь профессиональную от жизни частной. В противном случае — и это говорят сами гинекологи — они не смогли бы нормально работать.
ЯЛВ: Но наверняка в этом отношении гораздо легче ортопеду, чем гинекологу? Ведь в принципе общение с сексуальностью и рассматривание обнаженного тела приводят к снижению либидо. Расскажу тебе об одном эксперименте, проведенном в университете штата Индиана. Группу молодых мужчин, студентов, попросили мастурбировать три раза в сутки с регулярностью приема лекарства, то есть через каждые восемь часов. Они занимались этим три дня подряд. Практически все мужчины уже на третий день испытали трудности и с получением эякулята, и с эрекцией. А в анкетах, которые они заполнили после опыта, признались, что у них пропало желание заниматься сексом.
