Затем наступает фаза реполяризации, во время которой ионы К+ снова переходят внутрь клетки, а ионы Na+ – наружу, благодаря чему внутренний заряд клеточной мембраны вновь становится отрицательным, а наружный – положительным.
При нарушении этих процессов может возникнуть аритмия.
Классификация антиаритмических препаратов основана на тех изменениях электрофизиологических свойств изолированной миокардиальной клетки, которые происходят под их влиянием. Все эти препараты подразделяются на четыре класса.
Препараты класса I блокируют натриевые каналы. В зависимости от влияния на потенциал действия клеток они подразделяются на три подгруппы:
Класс I А – умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации: аймалин, хинидин, новокаинамид.
Класс I В – незначительное замедление скорости деполяризации и ускорение реполяризации: лидокаин, дифенин (фенитоин), мексилетин.
Класс I С – выраженное замедление скорости деполяризации и минимальный эффект на реполяризацию: этацизин, ритмонорм.
Препараты класса II – в-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), атенолол, метопролол, тразикор.
Препараты класса III – средства, замедляющие фазу реполяризации, удлиняют продолжительность потенциала действия миокардинальной клетки, снижают автоматизм синусового узла: амиодарон (кордарон).
Препараты класса IV – блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин).
Средства, применяемые при брадиаритмии: атропин, белладонна.
Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: коронтин, аденозинтрифосфорная кислота, милдронат, аспаркам, панангин, рибоксин.
Нарушения сердечного ритма у детей, не сопровождающиеся нарушением самочувствия и не вызывающие выраженных нарушений кровообращения, как правило, не требуют назначения антиаритмических препаратов.
Антиаритмические препараты не устраняют причину аритмии, поэтому помимо назначения антиаритмических средств необходимо лечить основное заболевание, на фоне которого наблюдаются нарушения ритма.
Любой антиаритмический препарат может усилить аритмию (аритмогенный эффект). Вероятность этого составляет в среднем от 3 до 10 %; наиболее часто аритмогенный эффект наблюдается у больных с тяжелыми заболеваниями сердца.
В справочнике представлены следующие антиаритмические средства:
Аденозинтрифосфорная кислота Син.: Атрифос; Миотрифос; Фосфобион, АТФ 79
Аймалин Син.: Гилуритмал; Ритмос 84
Анаприлин Син.: Индерал; Обзидан; Пролол; Пропранолол 115
Атенолол Син.: Атенобене; Атенолол-Тева; Атеносан; Ормидол; Принорм; Тенормин; Унилок 124
Атропин 125
Верапамил Син.: Азупамил; Верамил; Верапамил ретард; Изоптин; Финоптин 158
Дифенин Син.: Фенитоин 210
Кордарон Син.: Амиодарон 264
Лидокаин 280
Метопролол Син.: Беталок; Вазокардин; Корвитол; Метогексал; Метокард; Метолол; Метопролол-Тева; Эгилок 300
Новокаинамид Син.: Прокаинамид 333
Пульснорма 371
Ритмонорм Син.: Пропафенон 386
Тразикор 443
Этацизин 505
Мочегонные средства
Мочегонные средства (диуретики) применяются для увеличения выведения из организма натрия и жидкости с мочой. Назначаются они при выраженной недостаточности кровообращения, заболеваниях почек и др.
Выбор мочегонного средства зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, механизма действия препарата, наличия нежелательных эффектов.
Гипотиазид повышает выведение из организма натрия и воды, но также значительно увеличивает выведение калия.
Петлевые диуретики – фуросемид (лазикс), урегит – действуют на протяжении восходящего отдела петли Генле, резко угнетая реабсорбацию ионов хлора и натрия, значительно меньше – ионов калия. Диуретический эффект увеличивается с увеличением дозы препарата и может быть получен даже при низкой клубочковой фильтрации.
Калийсберегающие диуретики. Конкурентные антагонисты альдостерона (верошпирон) тормозят выработку альдостерона корой надпочечников, в результате чего увеличивается выведение из организма натрия и воды, но этот эффект наступает только при гиперальдостеронизме (вторичный гиперальдостеронизм развивается при хронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме и др.). Неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид) эффективны и при отсутствии гиперальдостеронизма, но их мочегонное действие слабое, поэтому они чаще применяются в комбинации с другими диуретиками (триампур).
Осмотические диуретики (маннит, мочевина, сорбит) повышают онкотическое давление плазмы крови, что вызывает поступление жидкости из тканей в кровь и увеличивает объем циркулирующей крови. В педиатрической практике используется маннит, который применяется для предупреждения или ликвидации отека мозга, токсического отека легких, в олигурической фазе острой почечной недостаточности. При сердечной недостаточности применение осмодиуретиков противопоказано.
Одной из наиболее частых нежелательных реакций при назначении многих диуретиков является уменьшение содержания калия в крови (гипокалиемия).
Признаки развития гипокалиемии – нарастающая слабость, вялость, отсутствие аппетита, запоры. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуется прерывистое применение мочегонных средств, вызывающих гипокалиемию (препарат принимают 2–3 дня, затем делают перерыв на 3–4 дня, после чего продолжают прием препарата), ограничение потребления натрия (поваренной соли), использование продуктов, богатых солями калия (картофель, морковь, свекла, абрикосы, изюм, овсяная крупа, пшено, говядина), назначение препаратов калия, причем их лучше принимать не одновременно с диуретиком.
Исключением из этого правила являются верошпирон и триамтерен. Одновременное применение с ними препаратов калия противопоказано ввиду возможного развития гиперкалиемии.
В справочнике представлены следующие мочегонные средства:
Верошпирон Син.: Спиронолактон; Альдактон; Практон; Спирикс; Урактон 161
Гипотиазид Син.: Гидрохлортиазид; Дихлотиазид; Дизалунид 196
Диакарб Син.: Ацетазоламид; Фонурит 203
Лист брусники 284
Лист толокнянки Син.: Медвежье ушко 285
Маннит Син.: Маннитол 291
Сбор мочегонный № 1 401
Сбор мочегонный № 2 402
Триампур композитум 445
Урегит Син.: Этакриновая кислота 450
Фуросемид Син.: Лазикс; Фрузикс; Фуроземикс; Фурон 471
Лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию
Под влиянием препаратов этой группы уменьшается вязкость крови, кровь становится более текучей; они также препятствуют склеиванию (агрегации) эритроцитов и тромбоцитов в кровеносном русле. К этим препаратам относятся:
Курантил Син.: Дипиридамол; Персантин; Тромбонил 270
Стугерон Син.: Циннаризин 420
Трентал Син.: Пентоксифиллин 444
Лекарственные средства, применяемые при нарушении функции ЦНС
Эту группу лекарственных средств можно подразделить на три подгруппы.
1. Ноотропные средства (от «ноос» – мышление, «тропос» – средство) – лекарственные препараты, которые являются либо производными биологически активных соединений, вырабатывающихся в центральной нервной системе (пирацетам, аминалон, натрия оксибутират, фенибут, пантогам), либо веществами, способствующими синтезу этих соединений (ацефен).
Все эти препараты улучшают обмен веществ в тканях мозга, повышают устойчивость центральной нервной системы к гипоксии, оказывают положительное влияние на интеллект ребенка, улучшают память, способность к обучению, способствуют формированию навыков координированной физической и умственной деятельности.
2. Транквилизаторы (от лат. tranquillo-are – делать спокойным, безмятежным) – лекарственные вещества, обладающие успокаивающим действием (уменьшающие тревогу, страх, напряженность). Кроме того, они оказывают снотворный и противосудорожный эффект.
