Предлежание плаценты, отслойка плаценты
При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается наиболее значительным изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Предлежание плаценты наблюдается у 2–3 % беременных женщин.
Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70–80 % от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20–30 %.
Бывает также и низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.
Основным признаком предлежания плаценты является по вторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. Кровотечения могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.
Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания и преждевременными родами.
Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его раз вития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.
В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).
Характер лечения будет зависеть от выраженности кровотечения и величины кровопотери.
Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в стационаре.
Кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70–80 % при данной патологии.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты – это нарушение кровотока между стенкой матки и оболочками, которое приводит к преждевременному отделению плаценты от стенки матки.
При нормальном течении беременности плацента отделяется после рождения плода. Отслойка плаценты раньше времени очень опасна как для матери, так и для ребенка. Наблюдается она у одной из 80 беременных.
Симптомами начавшейся отслойки плаценты являются сильное влагалищное кровотечение, болезненность матки, сокращения матки и боли в поясничном отделе спины. Прогноз при отслойке плаценты серьезный как для женщины, так и для плода. При быстрой и большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.
Лечение зависит от выраженности симптомов и времени возникновения отслойки плаценты. Если симптомы слабо выражены и нет признаков гипоксии плода, то проводятся стационарное наблюдение и лечение основной патологии. В этом случае желательны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови.
При отслойке плаценты в родах проводят вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода производят экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов).
Среднетяжелая и тяжелая формы отслойки плаценты служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения.
Многоводие и маловодие
Нормальное течение беременности и родов, помимо всего прочего, зависит от количества и состава околоплодных вод. Они имеют огромное значение в правильном развитии плода, так как защищают его от неблагоприятных внешних факторов, препятствуют сдавлению пуповины, участвуют в обмене веществ, способствуют нормальному течению первого периода родов. Отклонения в количестве амниотической жидко сти как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения являются патологией, неблагоприятно сказывающейся на здоровье матери и плода. Наибольшее значение в своевременной диагностике этих отклонений принадлежит ультразвуковому исследованию. Оно позволяет оценить не только количество околоплодных вод, но и состояние плода, его положение в матке, наличие или отсутствие обвития пуповины. Полученные сведения способствуют грамотному ведению беременности, своевременной коррекции осложнений и правильной тактике родоразрешения.
Маловодие – достаточно редкое состояние при беременности, когда количество околоплодных вод меньше 500 мл. Обычно встречается при перенашивании, когда нарушается секреторная функция амниотической оболочки. В случае маловодия на ранних сроках беременности может сформироваться патология костной системы из-за постоянного давления стенок матки на плод. Повышается вероятность возникновения обвития пуповины вокруг шейки или конечностей ребенка при его движениях вследствие уменьшения внутриматочного пространства. Для женщины данная патология чревата в первую очередь проблемами в родах, преимущественно в первую фазу. При маловодии нарушено формирование плодного пузыря, поэтому часто приходится прибегать к его проколу, также отмечаются замедленное раскрытие шейки матки и увеличение общей продолжительности родов. Главным профилактическим мероприятием является точный расчет сроков беременности и стимуляция родов при перенашивании, которое является основной причиной развития маловодия.
Многоводие – это состояние, при котором объем околоплодных вод превышает 1,5–2 л. Причины его возникновения более многообразны. В первую очередь это сахарный диабет или инфекционные заболевания матери, а также резус-конфликт матери и плода.
При многоводии у беременных женщин наблюдаются одышка, сердцебиения, отеки ног и боли в животе из-за повышения внутрибрюшного давления, большое количество растяжек на коже живота. Вследствие повышения давления в полости матки роды часто начинаются раньше срока и сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод. Перерастянутая матка теряет способность к полноценному сокращению, что приводит к слабости родовой деятельности и частому возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Роды при многоводии часто осложняются неправильным положением плода, выпадением петли пуповины с последующим ее ущемлением, возможной преждевременной отслойкой плаценты. Все эти причины могут привести к гибели ребенка в родах. Во время родов для профилактики выпадения пуповины и отслойки плаценты рекомендуется медленно выпустить часть околоплодных вод при неполном раскрытии шейки матки, а при неправильном положении плода (особенно если он крупный) показано проведение кесарева сечения.
Как различные болезни могут повлиять на беременность
Если у вас обнаружится какая-то болезнь во время беременности, то вам понадобятся дополнительное наблюдение и лечение. Ведь многие болезни представляют серьезную опасность как для будущей мамы, так и для ее малыша. Иногда, наоборот, беременность может способствовать развитию, обострению или осложнению хронического заболевания, которое вы уже давно приобрели.
Ваше лечение будет зависеть от множества индивидуальных факторов. Но в любом случае не предпринимайте никаких шагов без рекомендаций врача.
Хронические болезни
Если у вас хроническое заболевание, то вам нужно будет знать, как влияет болезнь на беременность и как беременность влияет на болезнь.
Обычно те, кто долгие годы страдает тем или иным хроническим заболеванием, довольно сведущи во всем, что касается их недуга, и знают, как с ним справляться, но тем не менее во время беременности вам все равно понадобятся советы и консультации специалиста.
Сахарный диабет
Сахарные диабет – это наследственная или приобретенная болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина. Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, контролирующий содержание сахара (глюкозы) в крови.
