Исключительной морфологической особенностью строения сосудистой сети слизистой оболочки носа, не встречающейся более ни на каких других участках слизистой оболочки дыхательных путей, является система пещеристых венозных сплетений, которая располагается между капиллярной сетью и венулами (так называются мелкие вены) и имеет важное функциональное и клиническое значение. Пещеристая ткань есть не всюду, а лишь на отдельных участках слизистой: в толще слизистой оболочки нижних носовых раковин, вдоль свободного края средних носовых раковин, у задних концов средних и верхних носовых раковин, на носовой перегородке соответственно переднему концу средней раковины.
Пещеристые венозные сплетения представляют собой клубок расширенных вен, стенки которых богаты гладкой мускулатурой и содержат эластические волокна. Эти сосуды обычно находятся в опустошенном состоянии. Под влиянием разнообразных физических, химических, инфекционных или психогенных факторов исключительно лабильная кавернозная ткань переполняется кровью и мгновенно вызывает набухание слизистой оболочки. Быстрое наполнение венозных лакун осуществляется благодаря их соединению с артериями. Наиболее крупные находятся в костном мозге носовых раковин, где они имеют одну эластическую мембрану и окружены тонкостенными венами. Они рассматриваются как морфологическая основа регуляции наполнения кавернозной ткани.
Спазм сосудов пещеристых венозных сплетений, освобождение от переполняющей их крови происходят под влиянием симпатической нервной системы. Поступление импульсов от парасимпатической нервной системы приводит к расширению кавернозных сосудов. При расширении пещеристых венозных сплетений и переполнении их кровью резко увеличивается толщина слизистой оболочки, размеров носовых раковин, которые набухают настолько, что полностью закрывают носовые ходы и ведут к закрытию полости носа.
От задних отделов каждого носового хода кровь течет вперед, к преддверию полости носа. В каждой дугообразной сосудистой петле ток крови, таким образом, имеет направление, противоположное потоку вдыхаемого воздуха, в результате чего тот эффективно нагревается.
Увлажнение вдыхаемого воздуха
Вдыхаемый воздух увлажняется на всем протяжении дыхательного тракта вплоть до долевых бронхов. Однако главным отделом, в котором осуществляется регуляция влажности, является полость носа. Поддержание необходимого уровня влажности вдыхаемого и выдыхаемого воздуха составляет, как и терморегуляция, одну из важнейших функций носа и околоносовых пазух.
Чтобы слизистая оболочка носа функционировала нормально, требуется определенная степень насыщения воздуха водяными парами. Оптимум относительной влажности атмосферы для деятельности мукоцилиарной транспортной системы лежит между 35 и 45 %. Тем не менее, увлажняющая способность слизистой оболочки человеческого носа обладает большими резервными возможностями, которые обеспечивают необходимое кондиционирование воздуха, несмотря на резкие сдвиги влажности и температуры окружающей среды.
Активная испаряемость носового секрета в соответствии с законами физики объясняется высокой поверхностной температурой слизистой оболочки носа, большой площадью полости носа и околоносовых пазух, с поверхности которой в поток вдыхаемого воздуха одновременно попадает значительное количество молекул жидкости.
Скорость испарения с поверхности слизистой оболочки увеличивается с усилением конвекции (перемещения) воздуха во время дыхания. Конвекция зависит от скорости и характеристики воздушной струи. Чем быстрее струя и больше турбулентные завихрения, тем теснее будет ее контакт с поверхностью слизистой оболочки и значительнее степень насыщения вдыхаемого воздуха парами жидкости.
При выдохе степень оседания водяных паров на поверхности слизистой оболочки носа будет определяться температурой вдыхаемого воздуха: чем она ниже, тем сильнее охлаждается слизистая оболочка носовых путей и тем больше на ней конденсируется водяных паров выдыхаемого воздуха. Не случайно на сильном морозе из носа здоровых людей обильно выделяется жидкий прозрачный секрет, представляющий собой в основном конденсат — результат оседания молекул воды на охлажденной поверхности слизистой оболочки, согревающий и защищающий ее от переохлаждения.
По вычислениям, проведенным в нормальных комнатных условиях, около 430 г водяных паров добавляется во вдыхаемый воздух со слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в основном из полости носа. Из них 130 г конденсируется в носу при выдохе. Это значит, что чистая потеря водяного пара из верхних дыхательных путей — около 300 г за 24 часа. Таким образом, полость носа, регулируя влажность вдыхаемого воздуха и создавая оптимальные условия для газообмена в легких, участвует в поддержании водного баланса в организме.
Участие околоносовых пазух в защитной функции
Необходимо знать, что околоносовые пазухи не только участвуют в выполнении фонетической, респираторной, статической, обонятельной и термоизоляционной функций, но и являются дополнительным защитным барьером, ограждающим глазницы и череп от попадания в них инфекции из полости носа. Здесь ведущая роль принадлежит пазухам решетчатой кости, которые образуют надежный защитный барьер на пути проникновения инфекции из полости носа. Затем, если инфекция все же преодолевает этот заслон, в борьбу с воспалительным процессом вовлекаются другие околоносовые пазухи.
Мы рассматриваем околоносовые пазухи как систему резервных анатомических образований, заполненных воздухом и предназначенных для защиты организма, в первую очередь содержимого орбиты и полости черепа, от воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды. Неслучайно для околоносовых пазух созданы исключительно благоприятные условия, устраняющие возможность случайного их инфицирования, что находит отражение в особенностях воздухообмена пазух с полостью носа, подробно описанного выше.
В случаях, когда специфические и неспецифические защитные факторы слизистой оболочки носа, образующие первую линию обороны, оказываются не способны справиться с инфекционным возбудителем, который вызвал в полости носа воспалительный процесс, проявляющийся клинической картиной ринита, в борьбу включаются пазухи решетчатого лабиринта, образующие вторую линию обороны. Как мы помним, ребенок рождается с уже сформировавшейся системой воздухоносных ячеек в решетчатом лабиринте. Развивающиеся позднее большие околоносовые воздушные пазухи образуют третью линию обороны, которая предназначена для ограничения и ликвидации воспалительного процесса, направленного в сторону жизненно важных образований черепа и орбиты.
НА ЗАМЕТКУВ связи с незавершенностью системы защиты в детском возрасте гораздо чаще встречаются риногенные орбитальные осложнения (воспаления в полости орбиты, вызванные воспалением в полости носа).
В организме человека нет другого органа, чья защитная система сравнилась бы с защитной системой полости носа, сформировавшейся в процессе эволюционного развития. Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух выполняет исключительно важные функции: защитную, рефлекторную и координирующую деятельность практически всех органов и систем. Поэтому все консервативные и хирургические методы лечения должны быть направлены на сохранение данного органа, для полноценной работы которого важна каждая анатомическая структура, причем физиологическое значение многих из них еще не до конца изучено.
Если встает вопрос об операции, то необходимо помнить, что в полости носа нет образований, которыми можно было бы пренебречь.
Всасывательная функция слизистой оболочки
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей способна всасывать различные вещества, попадающие с вдыхаемым воздухом на ее поверхность. В одних случаях всасывание играет барьерную роль и ведет к проникновению в организм веществ, физиологически необходимых для жизнедеятельности, а также лекарственных препаратов, способствующих стиханию воспалительных процессов и нормализации структур слизистой оболочки. С другой стороны, она может всасывать вредные, патогенные вещества, способные вызвать местный воспалительный процесс или общее заболевание.
Из полости носа и околоносовых пазух могут всасываться газообразные, жидкие и плотные вещества, живые или неживые микроорганизмы, токсины, различные по структуре и свойствам аллергены.
Основным морфологическим субстратом, участвующим в процессе всасывания, являются клетки мерцательного эпителия, которые покрывают слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. Поступление извне различных веществ осуществляется через клеточную поверхность, на которой имеются своеобразные нити правильной формы, получившие название микроворсинок.
