травмпункт Купер в Камдене, Нью-Джерси, США, поступила 44-летняя женщина с 25 проникающими ранениями в область фуди и шеи. Когда пациентка поступила в больницу, она была без сознания, систолическое кровяное давление держалось на отметке 70. Пациентка была быстро осмотрена, было сделано переливание 4 единиц красных кровяных телец и 6 единиц свежей замороженной плазмы. Во время осмотра терапевты обнаружили два ранения в нижней части шеи в одном сантиметре над ключицей, кровотечение из этих ранений было неконтролируемым. Ранение было перевязано бинтом Combat Gauze, но бинт сразу же пропитался кровью. Пропитанный кровью бинт был удалён, и на оба ранения было помещено одно устройство iTCIamp. Терапевты заметили, что кровь протекала и вокруг устройства. iTCIamp было удалено, раны перевязали бинтом, а затем снова использовали iTCIamp для изоляции раны. Врачи отметили, что сочетание бинта и iTCIamp позволило им уменьшить площадь раны и закрыть кожу, что привело к хорошему гемостазу (рисунок 1). Все действия по остановке кровотечения заняли меньше двух минут, а сочетание материалов позволило врачам запечатать обе опасные раны.
Рисунок 1
Состояние пациентки стабилизировалось, она была отправлена на компьютерную томографию для дальнейшего обследования. Возможность выполнить компьютерную томографию до оперативного вмешательства позволила хирургу оценить потенциальные зоны кровотечения и определить, откуда начинать хирургическое исследование 25 ран. Не было отмечено практически никакого рассеяния (за исключением небольшого рассеяния от шовных игл) и даже меньше, чем рассеяние от скоб (рисунки 2 и 3).
ма
■ *с i
«•ь
**
Рисунок 2
Рисунок 3
После подтверждения отсутствия артериального кровотечения врачи сконцентрировались на ранах и переместили пациентку в операционную. Хирурги смогли провести подготовку к операции с зафиксированным устройством и сняли iTCIamp перед началом хирургического исследования. Хирурги открыли близкие к ключице раны и исследовали их вглубь до ключицы, чтобы перевязать первую ветвь подключичной вены.
Обсуждение
Проникающие ранения шеи часто являются причиной летального исхода и осложнений, поэтому своевременная и корректная обработка таких ранений невероятно важна — в том числе и выполнение таких дополнительных мер, как компьютерная томография. ПРД рекомендуется как первая мера по обработке проникающих ранений шеи, но оно показывает низкую эффективность. Низкая эффективность ПРД связана не только с местом оказания первой помощи и минимальной квалификацией оказывающих её лиц, но также с необходимыми для выполнения этой задачи навыками. Данный отчёт о случае также доказывает низкую эффективность ПРД, так как одной повязки на ранах было недостаточно для контроля кровотечения, даже если помощь оказывают опытные врачи в городском травмпункте.
Другим интересным моментом, который заслуживает дальнейшего обсуждения, является тот факт, что компьютерная томография показала очень небольшое количество линейных артефактов или рассеяния от устройства iTCIamp. Проблема линейных артефактов от металлических структур или скоб не нова, и хотя существуют программы для коррекции этой проблемы, они могут быть не всегда доступны, или же увеличение жёсткости излучения до показателей выше среднего делают коррекцию невозможной.
Одним из способов решения этой проблемы является итерационная реконструкция, однако, если металл блокирует все фотоны, информация из мяг ких тканей не может быть запрошена с коррекцией рассеяния. Несмотря на то что в iTCIamp есть восемь металлических игл, доктор в отчёте о случае заметил, что практически никакого рассеяния не было обнаружено, и рассеяние было даже меньше, чем от скоб. Эта информация определённо гарантирует будущие обсуждения и исследования, так как возможность быстро останавливать кровотечение и поддерживать целостность компьютерной томографии имеет преимущества, особенно в обработке ран, где время имеет огромное значение.
В литературе было показано, что iTCIamp может контролировать кровотечения в любой зоне, поддающейся давлению. Данный отчёт добавляет доказательств этого мнения и показывает, что iTCIamp может служить прекрасным дополнением к ПРД или перевязке раны и помогает контролировать кровотечение при повреждении соединительных тканей и проникающих ранах шеи, особенно в сочетании с перевязкой. Однако, как и во всех случаях контроля кровотечения в области шеи, рекомендуется постоянно следить за состоянием пациента и возможностью возникновения гематом, отёков и проблем дыхательных путей. И хотя в данном случае не было замечено проблем с дыхательными путями, рекомендуется, чтобы при применении iTCIamp врачи отслеживали дыхательные пути с такой же внимательностью, что и при применении ПРД.
иТЮАМ
Вывод
Кровотечения становятся причиной 50% смертей в случае проникающего ранения в область шеи, и помощь с применением ПРД показывает свою низкую эффективность. Данный отчёт о деле предполагает, что устройство iTCIamp может считаться альтернативой или дополнением к ПРД/перевязке для контроля потери крови от соединительных повреждений при проникающих ранениях в область шеи.
ЬИр8://а11тиШсат.ги/ргос1ис1/Устройство-для-
остановки-кровотечений-1ТС1атр
2. Переломы
Упьтралёгкая иммобилизационная
формовочная шина SAM Splint II
Эластичная шина SAM Splint II — универсальна. Её легко наложить, она помогает почти при всех видах переломов, трещин и вывихов. Шина довольно лёгкая, её легко переносить, она обеспечивает пациенту надёжную поддержку и высокий уровень комфорта. SAM Splint II водонепроницаема и устойчива к агрессивной внешней среде. Её износостойкая конструкция эффективна в любых условиях. Шина практична, легко моется,
Второй уровень жесткости — дуга с полками.
многоразового применения, не занимает много места в сложенном состоянии, но гарантирует высокую эффективность. Специально разработана, чтобы соответствовать требованиям военных.
Самая жесткая форма — тавр. Шину, согнутую таким образом, практически невозможно «сломать» поперёк.
Как уже сказано выше, для иммобилизации конечностей достаточно первого варианта. Фиксация запястья или кисти. Складываем шину вдвое, под саму кисть сворачиваем валик. Остальную часть шины формуем по предплечью.
И
бинтом
Сама шина изготовлена из алюминиевого листа, закатанного в пену. Благодаря этому она отлично гнётся, приятна на ощупь и не повреждает кожу. К прочим достоинствам этой шины относится водостойкость, а также рентгенопроницаемость. Это очень хорошо, что есть возможность сделать снимки сквозь шину, не беспокоя поврежденную конечность лишний раз. Многоразовость и возможность помыть шину тоже крайне полезны. Вес шины около 130 граммов, а ее линейные размеры 91 х 11 см.
В упакованном виде она сложена в четыре раза, а вообще паковать шину можно как угодно. Такие размеры позволяют иммобилизовать практически любую трещину или перелом. Мы покажем несколько вариантов. Сама шина плоская и, чтобы придать жёсткость, нужно её изогнуть. Есть три основных типа. Просто дуга обеспечивает минимальную жёсткость, которая в то же время практически всегда достаточна.
Таким образом можно иммобилизовать практически что угодно, включая шею и тазовые кости. И не придется колхозить ничего с помощью различных палочек и пр. Также Sam Splint можно разрезать на несколько мелких частей, например, для фиксации отдельных пальцев или ладони. По результатам тренировки можно однозначно сделать вывод о полезности такой шины в укладке, если не в личной аптечке, так у отрядного медика точно. Фиксирует отлично, весит мало, многоразовая и удобная. Что ещё хотеть...
При повреждении предплечья надо обеспечить неподвижность двух
