Иногда простые спайки принимают за истинную адгезию амниона, и это вызывает лишнее беспокойство. Если врач увидит на УЗИ спайки или адгезию, вам нужно будет провести тщательное обследование.
Когда ребенок лежит не так
Нормальное течение родов напрямую зависит от положения плода в полости матки и вида предлежания. Физиологичным является продольное положение плода с передним видом затылочного предлежания. В этом случае происходит прорезывание головки ее наименьшим размером, и риск родовых травм сводится к минимуму. Так протекают более 90 % родов.
Какие бывают варианты предлежания и «неправильного» положения плода?
Крайне редко, кроме переднего вида затылочного предлежания, встречается еще и задний вид. Как следует из названия, ребенок рождается затылком кзади. Происходит прорезывание большим размером, чем при переднем виде затылочного предлежания, к тому же ребенок вынужден разгибаться через копчик матери, что создает дополнительные проблемы. Роды естественным путем возможны, если у матери не узкий таз. Повышен риск травматизма как для матери, так и для плода.
Существует три варианта разгибательного вида головного предлежания.
• При переднеголовном предлежании (рис. 42) головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени. Роды естественным путем возможны, но риск травматизма повышен.
Рис. 42
• При лобном предлежании (рис. 43) головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода. Такое предлежание – абсолютное показание для проведения кесарева сечения до начала родовых схваток, так как головка ребенка вставляется настолько большим размером, что существует риск вклинения.
Рис. 43
• При крайнем разгибании головки мы имеем лицевой вид предлежания (рис. 44), при котором головка максимально разогнута и первым опускается в малый таз подбородок плода, обращенный к лобковому симфизу. Естественные роды возможны при наличии у матери крупного таза или при небольшом размере плода. Так как до родов оценить соотношение размеров головки ребенка и таза матери бывает сложно, а риск травматизма очень велик, как правило, прибегают к оперативному родоразрешению.
Рис. 44
Нередки случаи тазового предлежания плода: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание.
Все виды тазового предлежания считаются патологическими и опасными в первую очередь из-за того, что в процессе рождения пуповина пережимается между головкой плода и стенкой таза, и в случае промедления рождения последующей за туловищем головки может возникнуть асфиксия новорожденного. При тазовом предлежании (рис. 45) ребенок прорезывается гораздо меньшим размером, чем размер головки, и при ее рождении возникает высокий риск травматизма, поэтому родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения.
Рис. 45
Мы рассмотрели варианты неправильного предлежания плода, но иногда предлежащая часть отсутствует вовсе. В этом случае говорят о неправильном положении плода, когда оси ребенка и матки не совпадают.
Различают два вида неправильного положения:
• поперечное (плод пересекает длинную ось матки под прямым углом) (рис. 46);
Рис. 46
• косое (плод пересекает длинную ось матки под острым углом).
В обоих случаях естественное родоразрешение невозможно. Операцию кесарева сечения проводят, не дожидаясь начала родовой деятельности, чтобы избежать травматизации ребенка. При естественных родах возможны следующие осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода, гипоксия плода, разрыв матки, слабость родовой деятельности, вклинение ребенка при запущенном поперечном положении. Неправильное положение плода часто встречается у женщин маленького роста, особенно если плод достаточно крупный, при сниженной возбудимости матки, слабости мышц брюшного пресса. Важна своевременная диагностика данного состояния. При поперечном положении плода живот имеет шарообразную форму, при пальпации предлежащая часть над входом в малый таз отсутствует, а головка и ягодички определяются в боковых отделах матки; при косом положении одна из крупных частей плода расположена в подвздошной ямке. Диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен вовремя, то начиная с 29-й недели беременности можно выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на изменение положения плода.
Госпитализация в родильное отделение при «неправильном» положении плода проводится в 34–35 недель беременности.
Комплекс упражнений при тазовом предлежании
Предлагаем вам комплекс упражнений, для того чтобы попробовать перевернуть малыша и избежать злополучного тазового предлежания. Конечно, никто не может дать стопроцентной гарантии избавления от «неправильного» положения. Некоторые малыши переворачиваются с головы на ножки прямо во время схваток, удивляя всех вокруг. Поэтому пока не стоит отчаиваться.
Попробуйте поделать эти несложные упражнения, начиная с 30-й недели. Кстати, не забывайте, что не стоит заниматься на полный желудок, да и на пустой тоже. Самое лучшее время для занятий – 30–40 мин после еды.
ВНИМАНИЕ! Если ваш малыш лежит в правильном положении, головкой вниз, то эти упражнения делать нельзя. Да и зачем, если беспокоиться вам все равно не о чем.
Упражнения для изменения ягодичного предлежания плода.
1. Упражнение «Индийский мост».
Ваше тело несколько минут будет и впрямь напоминать мостик. Только это ни в коем случае не тот «мостик», о котором мы знаем с детства. Вам нужно лечь на пол и приподнять бедра (можно подложить под таз несколько подушек). При этом таз должен быть выше плеч на 30–40 см. При этом колени и таз должны образовать практически горизонтальную линию (рис. 47). Чтобы увеличить шансы малыша занять правильное положение, подвигайте бедрами. «Индийский мост» нужно делать 6–7 раз в день. Смысл этого упражнения состоит в следующем: ребенок может сдвинуться из таза вверх и благодаря этому получает возможность повернуться в правильное положение.
Рис. 47
2. Для выполнения этого упражнения вам понадобится помощник. Попросите мужа (или, на крайний случай, подругу) позаниматься с вами в паре. Нужно сесть друг напротив друга, вам следует откинуться на согнутые локти и поднять ноги так, чтобы ваши подколенные ямки были на плечах у партнера (рис. 48).
Рис. 48
При этом не забывайте подвигать бедрами. Делайте это упражнение по 5–7 мин 4–5 раз в день.
3. Полезно поползать по квартире на четвереньках 5-10 мин 3 раза в день. При этом вы должны опираться на колени и локти так, чтобы плечи были ниже таза (рис. 49). Исследований, подтверждающих, что ползание обязательно заставит ребенка перевернуться, проведено не было, но вреда уж вам точно от этого не будет.
Рис. 49
Упражнения при поперечном и косом положении плода
Упражнения при таком предлежании следует выполнять с 29-й недели.
1. Лягте на диван, на противоположный бок тому, к которому обращена головка ребенка при поперечном положении (о положении головки вам скажет доктор). Согните ноги в коленях, по возможности подтянув их к груди, не помогая руками (сильно не усердствуйте), и полежите спокойно 3 мин. Сделайте глубокий вдох, не разгибая ног, повернитесь через спину на другой бок и снова полежите 3 мин. Повторите 6 раз. Выпрямите ногу, на которой лежите. Вторую оставьте согнутой. Сделайте глубокий вдох, верните выпрямленную ногу в согнутое положение. Обхватите руками колено верхней ноги, отведите его назад. Туловище наклоните вперед, а согнутой ногой опишите полукруг внутрь, касаясь нижней стенки живота. Сделайте глубокий вдох, расслабьтесь.
2. Упражнение выполняйте лежа на спине, лучше на полу. Ноги согнуть в коленях, стопы прижаты к полу на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вдохните и приподнимите таз, упираясь стопами в пол, выдохните и опуститесь. Выпрямите ноги, вдохните, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, выдохните и расслабьтесь. Повторяйте 7 раз. Для достижения необходимого результата упражнения нужно делать 5–6 раз в день. Не забудьте при движении прислушаться к своему животу, чтобы понять, занял малыш правильное положение или нет. Слушайте внимательно, и вы почувствуете движение и шум. Вот так, может быть, вы сможете избежать операции. На очередном УЗИ вы сможете узнать, получилось у вас это или нет. Но в любом случае не отчаиваетесь, ведь многие малыши переворачиваются в правильное положение даже в конце 37-й недели, заставляя нервничать своих будущих родителей. Надеемся, что с помощью упражнений вам удастся заставить малыша повернуться. Не забывайте «закрепить» малыша в нужном положении и чаще гуляйте.
