В результате у женщин, подвергавшихся воздействию гипноза, 81 % детей оказались в головном предлежании, а в другой группе — всего лишь 62 %.
Точечный массаж. При проведении такого массажа воздействуют на определенные точки на поверхности внутренней стороны стопы. При этом в соответствии с принципом рефлекторных зон целенаправленно освобождается защемление в области таза. Этот метод применяется отдельными акушерками и специалистками по подготовке к родам. Если после этого вы почувствуете в животе как бы сильный шум, то это может быть признаком того, что ребенок начал переворачиваться. Подкрепите действие этих «мягких» методов с помощью упражнений на расслабление и длительными прогулками, что будет способствовать перемещению головки ребенка вниз.
Наружный акушерский поворот. В качестве последней возможности (уже незадолго до срока родов) остается «насильственное» вмешательство. Учтите, что поворот плода извне может быть осуществлен только в клинике.
Часто эту процедуру проводят в родильном отделении, а для того, чтобы точно определить позу ребенка и местонахождение плаценты, используют УЗИ.
Вам дадут специальное лекарство, которое расслабляет мышцы матки, и тогда вероятность успеха повышается.
Процедуру проводят натощак, и еще вам нужно будет опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Вас попросят лечь на стол, и его наклонят так, чтобы ноги у вас были немного выше головы, — тогда ребенок как бы «выпадет» из таза.
Врач попытается обеими руками извне перевернуть ребенка. Если ребенок движется легко, процедура пройдет быстро и без особых неприятных ощущений. За ребенком будут наблюдать с помощью ультразвука, а также врач будет постоянно проверять его сердцебиение.
После процедуры вам надо будет полежать около часа, затем сердцебиение малыша снова проверят. Иногда после поворота сердцебиение ребенка замедляется, так что важно за ним следить. Важно также проверить, что у вас не потекли воды и не началось кровотечение.
Большинство детей после наружного акушерского поворота остаются лежать головой вниз, и лишь очень немногие упрямцы поворачиваются обратно.
Преимущества поворота в том, что если он проходит успешно, то вам удается избежать кесарева сечения. Недостатком является довольно небольшая вероятность успеха. Иногда поворот вызывает роды, а примерно в 1 % случаев возникают осложнения (кровотечения, преждевременное отделение плаценты), которые делают необходимым безотлагательное кесарево сечение.
Узкий таз
Аномалии костного таза являются наиболее частыми причинами нарушения нормального течения родов. В последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются достаточно редко. Но тем не менее в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных проблема узкого таза актуальна и сегодня.
Каковы причины узкого таза?
Причинами сужения или деформации таза могут быть:
• врожденные аномалии таза;
• недостаточное питание в детском возрасте;
• болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит;
• заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез;
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика);
• одним из факторов формирования поперечно-суженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.
Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5–2 см и более.
Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.
Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза, в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — это показание к кесареву сечению в родах.
Истинный анатомически узкий таз встречается у 5–1 % женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах, выявивших несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1–2 % всех родов.
Как измеряют малый таз?
Исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.
Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом вам помимо других обследований обязательно проведут измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.
Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза с помощью тазомера (рис. 50, 51).
Рис. 50
Рис. 51
При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по окружности лучезапястного сустава. Нормальная окружность лучезапястного сустава равна 14,5 см. Если величина окружности больше 14,5 см, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.
Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам УЗИ.
Как влияет узкий таз на течение беременности и родов?
Суженный таз на течение беременности оказывает неблагоприятное влияние лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности у вас может появиться одышка, она будет более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.
Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25 % рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.
Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1–2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.
Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.
Абсолютным показанием к кесареву сечению является:
• анатомически узкий таз III–IVстепени сужения;
• наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
• резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
• разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.
Кроме того, кесарево сечение необходимо в случаях, когда узкий таз осложняется наличием таких факторов, как:
• крупные размеры плода;
• перенашивание беременности;
• хроническая гипоксия плода;
• тазовое предлежание;
• аномалии развития половых органов;
• рубец на матке после кесарева сечения и других операций;
• наличие бесплодия в прошлом;
• возраст первородящей старше 30 лет и т. д.
Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.
