Техника операции нижней эзофагостомии. Убедившись, что создание прямого анастомоза невозможно, приступают к мобилизации сегментов пищевода. Вначале выделяют верхний сегмент на возможно большем протяжении.

При наличии трахеального свища последний пересекают, и образовавшееся отверстие в пищеводе и трахее ушивают непрерывным краевым швом. Затем мобилизуют нижний сегмент, перевязывают его у трахеи и пересекают между двумя лигатурами На короткую культю у трахеи накладывают несколько отдельных шелковых швов.

Блуждающий нерв отстраняют внутрь, пищевод осторожно выделяют до диафрагмы. Тупым путем (раскрывая введенный зажим Бильрота) расширяют пищеводное отверстие, подтягивают желудок и рассекают вокруг кардиального отдела листок брюшины (следует со вниманием отнестись к близкому расположению блуждающего нерва).

После этого ребенка поворачивают на спину и производят верхнюю лапаротомию правым парамедианным разрезом. Мобилизованный дистальный сегмент проводят в брюшную полость через расширенное пищеводное отверстие.

В эпигастральной области слева от средней линии производят поперечный разрез (1 см) через все слои брюшной стенки. В образованное отверстие проводят мобилизованный пищевод таким образом, чтобы он возвышался над кожей не менее 1 см. Стенку его изнутри фиксируют несколькими швами к брюшине, снаружи подшивают к коже.

В желудок через выведенный пищевод вставляют тонкую трубку, которую фиксируют шелковой нитью, завязанной вокруг выступающей части пищевода. Раны брюшной стенки и груди зашивают наглухо. Операцию заканчивают выведением верхнего сегмента пищевода.

Послеоперационное лечение. Успех операции во многом зависит от правильного проведения послеоперационного периода. Для более тщательного ухода и внимательного наблюдения в первые дни после хирургического вмешательства ребенку необходим индивидуальный сестринский пост и постоянный контроль врача. Ребенка укладывают в обогреваемый кувез, придавая телу возвышенное положение, постоянно дают увлажненный кислород. Продолжают введение антибиотиков, витаминов К, С, В, назначают токи УВЧ на грудь. Через 24 ч после операции проводят контрольную рентгенограмму грудной полости. Выявление ателектаза на стороне операции является показанием к санации трахеоброн—хиального дерева.

Конец ознакомительного фрагмента.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

На этой странице вы можете бесплатно читать книгу Детская хирургия: конспект лекций - М. Дроздова бесплатно.

Похожие на Детская хирургия: конспект лекций - М. Дроздова книги

Детская хирургия: конспект лекций - А. Дроздов - Медицина
ЛОР заболевания: конспект лекций - Екатерина Козорез - Медицина
Внутренние болезни в амбулаторной практике - Коллектив авторов - Медицина
Осложнения внутривенного наркоза и профилактика - Горунович Михаил Владимирович - Медицина
Заболевания желудка и пищевода: причины, симптомы, лечение - Тимофей Карпов - Медицина
Анестезиология и реаниматология: конспект лекций - MCat78 - Медицина
Травматология и ортопедия: конспект лекций - Ольга Жидкова - Медицина
Пропедевтика внутренних заболеваний: конспект лекций - А. Яковлева - Медицина
Конспект лекций по детским болезням - Алевтина Кудрявцева - Медицина
Сезонные заболевания. Зима - Олеся Ананьева - Медицина

Оставить комментарий