Стоя, поврежденная конечность на набивном мяче. Перекатывание мяча стопой в различных направлениях (10–20 раз).
Стоя на носках лицом к гимнастической стенке, взяться за рейку на уровне груди. Поочередное опускание пятки на пол (имитация ходьбы на месте, не отрывая носков от пола) (8—12 раз).
Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полушага, держась руками за сиденье, медленное опускание на колени (6–8 раз).
Лечебная гимнастика при переломах костей, образующих голеностопный сустав, и костей стопы
Специальная лечебная гимнастика начинается после высыхания гипсовой повязки. Задачами лечебной гимнастики в период иммобилизации являются содействие консолидации перелома путем улучшения местного и общего кровообращения; поддержание должного тонуса мышц, предупреждение образования контрактур (тугоподвижности сустава), атрофии мышц, остеопороза; профилактика гипостатических осложнений, улучшение общего состояния больного.
В этом периоде используются дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для здоровой конечности, сгибание и разгибание пальцев стоп и движения в обоих тазобедренных суставах, напряжение мышц поврежденной конечности, особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра.
Примерный комплекс для больных в периоде иммобилизацииИсходное положение – лежа на спине
Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох (3–4 раза).
Руки согнуты в локтях, здоровая нога в упоре, поднять грудь – вдох, опустить – выдох (3–4 раза).
Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой ноги и в свободных суставах больной конечности (10 раз).
Сгибание и разгибание пальцев больной конечности (10–20 раз).
Отведение руки в сторону, поворот туловища, одной рукой коснуться другой руки (8 раз в каждую сторону).
Поднимание и опускание больной конечности (до свисания с постели) (10 раз).
Здоровая нога согнута в колене, поднимание таза, опираясь на локти и здоровую конечность (6 раз).
Сгибание в суставах поврежденной конечности и подтягивание ее к животу, если коленный сустав не иммобилизован (5 раз).
Отведение и приведение прямой ноги (4 раза каждой ногой).
Разведение рук в стороны – вдох, опуская руки вниз и поднимая голову – выдох (4 раза).
Круговые движения одной, затем другой ногой внутрь и наружу (6–8 раз каждой ногой).
Диафрагмальное дыхание (4–5 дыхательных движений).
Дозированное давление на подошву поврежденной конечности рукой помощника (4–5 раз).
Опускание и поднимание поврежденной конечности с максимально возможной амплитудой (10–12 раз).
Напряжение всех мышц поврежденной конечности (4–5 раз).
Правая рука вверху, левая – внизу. Смена положения рук (6 раз).
Поднимание прямой ноги с поворотом внутрь и наружу (9—15 раз в каждом положении).
Сесть, не спуская ног с кровати (3 раза).
Лежа на животе, поднимание поврежденной прямой конечности вверх (4–6 раз).
Ходьба с костылями, вначале без опоры, затем слегка приступая на поврежденную конечность (1–2 мин).
Задачами лечебной гимнастики в послеиммобилизационном периоде являются восстановление опорной функции поврежденной конечности; укрепление мышц свода стопы; восстановление движений в ранее иммобилизованных суставах; обучение правильной ходьбе; улучшение осанки; профилактика вторичных изменений в поврежденном суставе; повышение общего тонуса организма.
Примерный комплекс упражнений в послеиммобилизационном периодеЛежа на спине, поднять руки, носки от себя – вдох, опустить руки вниз, носки к себе – выдох (3–4 раза).
Лежа на спине, подтянуть колени к животу со скольжением стоп по постели – выдох, выпрямить ноги – вдох (6 раз).
Руки в упоре на локтях; здоровая нога согнута, опираясь на локти и здоровую конечность; поднимая таз, подтягивать поврежденную ногу, слегка перенося на нее тяжесть тела (6 раз).
Лежа на спине, опускание поврежденной ноги до свисания с постели и поднимание ноги (8 раз).
Лежа на спине, поочередное выпрямление рук вперед («бокс») (8 раз).
Лежа на боку, здоровая конечность внизу; согнуть больную ногу в колене, носок на себя (8 раз).
Лежа на спине, руки в стороны; поднимая правую ногу, левой рукой достать носок (8 раз каждой рукой и ногой).
Ноги врозь, носки разведены в стороны; согнуть и разогнуть стопы (5 раз).
Лежа на животе, ноги согнуты в коленях – сгибание и разгибание стоп (8 раз).
Лежа на животе, полностью расслабить мышцы ног.
Сидя на краю постели, захватывание пальцами поврежденной конечности мелких предметов.
Сидя, ноги выпрямлены, круговые движения стоп внутрь, кнаружи (3–4 раза).
Сидя на низкой скамейке, сгибать ноги, скользя по полу, пола касаться всей стопой (8 раз).
Стоя, поврежденная нога на возвышении; опираясь руками, грудью надавить на колено (8—10 раз).
Сидя, стопы на небольшом расстоянии друг от друга; поочередно ставить стопы на внутренний и наружный своды (3–5 раз).
Сидя, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).
Сидя, руки в упоре на гимнастической стенке – приседание, опуская таз к полу (не отрывая пятки от пола) (3–4 раза, медленно).
Стоя, ноги на ширине плеч; большая часть веса тела перенесена на здоровую конечность; сесть на стул (4–5 раз).
Стоя, с опорой руками на гимнастической стенке, а в дальнейшем без опоры, переносить вес тела то на внутренний, то на наружный свод стопы (6–8 раз).
Сидя, круговые движения руками вперед-назад (по 4 раза в каждую сторону).
Стоя, держась за гимнастическую стенку, спинку кровати, приседания различной глубины, с различным положением стоп (на ширине плеч, пятки вместе, носки вместе, носки врозь); постепенно переносить тяжесть тела на больную конечность (по 3–4 раза).
Ходьба с помощью костылей следует обращать внимание на правильную постановку стоп; особенно нежелательна избирательная опора на пятку, внутренний, наружный свод стопы; необходимо следить, чтобы при ходьбе на костылях больной не сгибал туловище вперед, больную ногу выносил прямо вперед, а не через сторону, выполнял перенос с пятки на носок. Ходьбу надо начинать с двумя костылями и продолжать до тех пор, пока больной не сможет равномерно нагружать обе конечности и правильно ставить стопу. Затем больной переходит на ходьбу без дополнительной опоры.
Задачей лечебной физкультуры в заключительном восстановительном периоде является приспособление поврежденной ноги к бытовым нагрузкам.
Примерный комплекс упражнений в заключительном восстановительном периодеХодьба в различном темпе, переходящая в бег. Ходьба перекатом с пятки на носок с движением рук. Ходьба с перешагиванием и скользящим шагом. Ходьба с широкими выпадами и пружинящими покачиваниями на больной ноге.
Стоя на расстоянии шага от гимнастической стенки, лицом к ней, поставить на нижнюю рейку стенки больную ногу, надавливать на стопу; то же – здоровой ногой (6–8 раз).
Стоя у гимнастической стенки, выполнять перекат с пяток на носки (10 раз).
Сидя нога на ногу, круговые движения в поврежденном голеностопном суставе (10 раз в каждую сторону).
Сидя, захватывать мелкие предметы пальцами поврежденной стопы.
Ходьба по наклонной плоскости, по ограниченной поверхности или по гимнастической скамейке (3–4 раза).
Ходьба с отягощением, приседание и вставание с сопротивлением.
Ходьба приставным, перекрестным шагом.
Перешагивание через 2 палки с постепенным увеличением расстояния между ними (2 мин).
Игра в волейбол (3–5 мин).
Ходьба с подниманием и опусканием рук на каждый шаг (1 мин). В этом периоде лечения заканчивается тренировка функции до ее совершенства.
Занятия могут проводиться в спортивном зале, на открытом воздухе, далее – продолжаться в домашних условиях.
Методика лечебной физкультуры при повреждениях и после операций на коленном суставе
Методика лечебного применения физических упражнений зависит от периода лечения больного.
Первый период – время нахождения больного на постельном режиме до того момента, когда больной приступает к ходьбе. Лечебная гимнастика начинается со 2—3-го дня после операции. В занятиях используются дыхательные и общеразвивающие упражнения. В полном объеме проводятся движения в суставах неповрежденной конечности, которые могут осуществляться и с преодолением сопротивления, оказываемого руками помощника, или с помощью резиновых трубок, ножных эспандеров. Выполняются также упражнения, направленные на укрепление мышц сводов стоп.
Из специальных упражнений для травмированной конечности применяются активные движения пальцами стопы в голеностопном и тазобедренном суставах. Большое значение приобретает раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством напряжений. Основной их целью является повышение тонуса мышц, а также предотвращение спаек между сухожилиями мышц бедра и окружающими тканями. В первом периоде с целью нормализации функции внутренних органов, а также для сохранения сосудистого тонуса нижних конечностей больным следует рекомендовать чаще сидеть в кровати с опущенной здоровой ногой.
