Травма шейного, средне– и верхнегрудного отделов позвоночника зачастую сопровождается и травмой спинного мозга; повреждения же позвонков на поясничном уровне приводят к неврологическим осложнениям лишь в 30–70 % случаев.
Закрытые травмы спинного мозга делятся на ушиб, сотрясение и сдавление спинного мозга. Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми проводниковыми и легкими сегментарными нарушениями, которые самостоятельно или после лечения полностью исчезают в течение первых 6–7 суток. Ушиб спинного мозга характеризуется формированием как обратимых, так и необратимых изменений. Может наблюдаться морфологический перерыв спинного мозга – анатомический.
Клинически ушиб проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Уровень необратимости изменений определяется по мере устранения явлений спинального шока. Различные авторы выделяют различные степени ушиба спинного мозга. Ушиб спинного мозга легкой степени характеризуется симптомами частичного нарушения проводимости, при этом восстановление функций происходит в течение одного месяца; ушиб средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2–3 месяцев; ушиб тяжелой степени характеризуется незначительным улучшением функций либо сохранением синдрома полного нарушения проводимости. Сдавление спинного мозга, вызываемое обычно фрагментами связок или дисков, костными отломками позвонков оболочечной или внутримозговой гематомой, отеком, приводит к возникновению в спинном мозге очагов некроза и клинически проявляется синдромами частичного либо полного нарушения проводимости. Если при ушибе и сотрясении спинного мозга нужно проводить консервативное лечение, то сдавление спинного мозга является экстренным показанием к устранению компрессии хирургическими или консервативными методами.
Открытые повреждения (неогнестрельные и огнестрельные) по признаку целостности твердой мозговой оболочки делят на непроникающие (твердая мозговая оболочка цела) и проникающие (травмирование твердой мозговой оболочки). Так как твердая мозговая оболочка служит своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции в спинномозговое пространство, проникающие повреждения сопровождаются высоким риском образования инфекционных осложнений со стороны центральной нервной системы.
Также травмы позвоночника можно разделить на бытовые травмы, полученные во время обыденной жизни человека (падение, чрезмерное сгибание или разгибание и т. д.), и спортивные травмы (травмы ныряльщиков, атлетов, гимнастов и т. д.)
СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ
Некоторые люди подвержены более высокому риску возникновения травм в спине, обусловленному образом жизни. По понятным причинам у спортсменов чаще развиваются травмы спины и имеется более высокий риск развития хронического болевого синдрома.
При занятиях такими видами спорта, как хоккей, горнолыжный спорт, теннис, футбол, баскетбол, борьба, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, позвоночник подвергается значительным перегрузкам. Причем травмы спины и болевой синдром могут отмечаться как у профессионалов, так и у начинающих спортсменов. По статистике, на травму спины приходится около 5-10 % спортивных травм. Болевой синдром может быть обусловлен как длительным регулярным микротравмированием мягких тканей спины, так и острой травмой.
Зачастую спортсмены неохотно обращаются к врачам, надеясь справиться с болью в спине собственными силами. Кроме того, многие профессионалы не могут на достаточное время снизить уровень спортивной активности и проходить реабилитационную программу из-за боязни потерять квалификацию. Однако занятия многими видами спорта на фоне хронического болевого синдрома после травмы спины нередко приводят к возникновению повторных травм позвоночника. Все это в конечном счете способствует застаиванию процесса, ведущему к потере профессиональных качеств спортсмена и необходимости закончить работу в большом или малом спорте.
Большая часть болевых синдромов спортсменов в спине успешно лечится консервативно. Людям, занимающимся спортом, необходимо в случае появления боли в спине или шее получить профессиональную врачебную консультацию и затем следовать рекомендациям специалиста.
Боль в спине является симптомом различных заболеваний позвоночника и внутренних органов.
РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ И СВЯЗОК СПИНЫ
Под этим термином подразумевается травма мягких тканей спины. Травмированию могут подвергаться не только связки и мышцы, но и кровеносные сосуды, сухожилия, нервы и кожа в области спины. Травма мягких тканей является наиболее частым повреждением в спортивной медицине. Такой диагноз ставится только после исключения перелома костей, а также других возможных причин развития болевого синдрома. В большинстве случаев боль, обусловленная травмой мягких тканей, склонна к стиханию в течение короткого периода времени. Лечение растяжения мышц и связок спины зачастую консервативное. Оно заключается в физиотерапии, приеме анальгетических препаратов, а также в ограничении физической активности.
СПОНДИЛОЛИЗ И СПОНДИЛОЛИСТОЗ
В настоящее время причины развития спондилолиза не совсем ясны. Большинство врачей считает, что спондилолиз возникает в результате стрессового перелома ножки позвонка в детском возрасте. Огромную роль в развитии спондилолиза играет генетическая предрасположенность в виде несостоятельности костной ткани, формирующей ножки позвонков. Наиболее часто спондилолиз возникает у спортсменов, занимающихся спортом, связанным с частыми переразгибательными движениями в поясничной области (хоккей, гимнастика, футбол). Показано, что у лиц, занимающихся тяжелой атлетикой, также высокая частота развития спондилолиза в результате больших динамических нагрузок на поясничный отдел позвоночника. Спондилолиз не всегда проявляет себя клинически. Боль в области поясницы является наиболее частым симптомом спондилолиза. Болевой синдром может быть следствии нестабильности позвоночного сегмента или компрессии нервных структур. Пациентам с спондилолизом сначала, как правило, проводится консервативная терапия. Прием противовоспалительных препаратов и занятия лечебной физкультурой позволяют купировать боль у большинства пациентов.
Спондилолиз может стать причиной формирования другой патологии, называемой спондилолистозом. Спондилолистоз – это соскальзывание вперед тела верхнего позвонка относительно нижележащего. Необходимо отметить, что большая часть эпизодов спондилолиза не приводит к развитию спондилолистоза. Однако если образуется спондилолистоз, то его выраженность может возрастать со временем, что у части пациентов приводит к формированию выраженного болевого синдрома в поясничной области. Боль в спине при спондилолистозе обусловлена как механическими причинами, связанными с нестабильностью позвоночника, так и со сдавлением нервных корешков в деформированных межпозвонковых отверстиях. Тактика лечения спондилолистоза более агрессивная; часто для коррекции требуется хирургическое вмешательство.
ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
Из-за больших физических нагрузок у спортсменов повышен риск развития грыжи межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск – это плоская, круглая прокладка между двумя позвонками. Главными функциями дисков является амортизация ударных нагрузок при движениях и соединение тел позвонков друг с другом. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках обусловлены снижением уровня воды в пульпозном ядре, а также процессами микротравматизации фиброзного кольца. Микроразрывы фиброзного кольца образуются в результате значительного повышения давления внутри диска. Такое повышение давления может происходить при прыжках, подъеме тяжестей, а также сильных поворотах и наклонах тела. Естественно, что у спортсменов межпозвонковые диски испытывают более высокие нагрузки, что приводит к более быстрому формированию в них дегенеративных изменений.
Грыжа межпозвонкового диска образуется при резком повышении внутридискового давления. В результате происходит разрыв волокон фиброзного кольца и часть пульпозного ядра выходит за пределы диска. Если возникает разрыв полуокружности фиброзного кольца, обращенного в сторону позвоночного канала, то выпуклое вещество пульпозного ядра может привести к сдавлению спинного мозга или нервного корешка. При этом химические вещества, которые содержатся в пульпозном ядре, приводят к раздражению и воспалению спинного мозга, что усугубляет клинические проявления, связанные с его компрессией.
Зачастую грыжа диска образуется в поясничной области. Это связано с тем, что в межпозвонковых дисках поясничной области более высокое давление по сравнению с дисками грудного и шейного отделов позвоночника. При образовании большой грыжи, когда практически все пульпозное ядро выходит за пределы своего пространства и расположено в позвоночном канале, может развиться компрессия многих нервных корешков, образующих конский хвост спинного мозга. Такое состояние сопровождается болью и онемением обеих ног, а также нарушением мочеиспускания и дефекации. Такое осложнение грыжи диска называется синдромом конского хвоста и служит показанием к срочной нейрохирургической операции.
