Роман Бузунов
Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях. Рекомендации для пациентов
Введение
Метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-терапия) является основой лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) умеренной и тяжелой степени. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – это аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure. В русскоязычной литературе чаще употребляется термин СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры. Дело в том, что русское прочтение «СРАР» весьма неблагозвучно, а понять, что это английские буквы, невозможно, так как такие же по начертанию буквы употребляются и в русском языке. Пациенты и даже врачи часто путаются при прочтении этого термина. В этом смысле русский аналог «СИПАП», может, и не отражает самой сути метода, но уже стал общеупотребительным названием.
Метод создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (БИПАП-терапия) предназначен для лечения пациентов с сочетанием СОАС и ночной дыхательной недостаточности различного генеза (выраженное ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, нейромышечные заболевания, деформации грудной клетки). В англоязычной литературе данный метод обозначается как BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure). В брошюре для простоты прочтения и созвучности с первым термином будет использоваться термин «БИПАП».
В рамках данной брошюры я буду употреблять единый термин СИПАП / БИПАП, так как большинство рекомендаций будет носить общий характер для обоих видов лечения. Если же необходимо будет подчеркнуть различия методов, то термины СИПАП и БИПАП будет использоваться по отдельности.
Если вы держите в руках эту брошюру, предполагается, что вы уже приобрели СИПАП / БИПАП аппарат в личное пользование или собираетесь сделать это в ближайшем будущем. Соответственно, перед этим у вас был установлен точный диагноз СОАС и / или хронической ночной гипоксемии с применением полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга. Вам объяснили все «за» и «против» метода, подобрали комфортную маску, определили настройки лечебного давления, провели пробное лечение и оценили его эффективность. На основании этого вам было рекомендовано применять в домашних условиях СИПАП или БИПАП аппарат.
Поэтому в рамках данной брошюры мы с вами не будем останавливаться на описании этиологии, патогенеза, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения СОАС. Необходимую информацию по этому вопросу вы найдете на сайте Центра медицины сна санатория «Барвиха» www.sleepnet.ru. Там же можете почитать или скачать книгу Р. В. Бузунова «Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей».
Мы также не будем обсуждать клинические аспекты СИПАП / БИПАП-терапии и технические особенности различных классов аппаратов (неавтоматические системы, Авто-СИПАП, Авто-БИПАП) или моделей различных фирм производителей. Желающие могут получить подробную информацию об этом на сайте www.cpap.ru.
Если вы только предполагаете приобрести аппарат, то наша главная рекомендация – покупайте оборудование только у официальных дилеров данного оборудования в России. Настоятельно советуем перед покупкой прочитать информацию по этому поводу: http://www.cpap.ru/pokupka-sipap/. Это обезопасит вас от многих неприятностей при покупке и во время эксплуатации прибора, когда потребуется приобретение расходных материалов, сервисное обслуживание или ремонт. Центр медицины сна санатория «Барвиха» последние 7 лет сотрудничает с компанией «Спиро Медикал» (www.spiromedical.ru, официальный представитель компании Weinmann, Германия) и компанией «Медоксима» (www.medoxima.ru, официальный представитель компании Fisher&Paykel, Новая Зеландия). Эти компании можно рекомендовать как проверенных временем и надежных поставщиков.
Итак, вы готовы проводить лечение в домашних условиях. Прекрасно! Очень скоро вы и сами убедитесь в том, что СИПАП / БИПАП-терапия действительно способствует стойкому улучшению самочувствия и позволяет существенно уменьшить или вообще ликвидировать беспокоящие вас симптомы.
Но, возможно, сейчас, на начальном этапе лечения, вам еще понятны не все моменты, касающиеся его проведения. Большой объем полученной вами информации, отсутствие практического опыта в обращении с медицинским оборудованием, опасение сделать что-то не так – все это способствует тому, что вы, возможно, пока не ощущаете себя уверенным «пользователем» СИПАП / БИПАП-аппарата.
С помощью этой брошюры вам удастся получить ответы на все свои вопросы. С ней вы научитесь пользоваться аппаратом и ухаживать за ним. Также вы сможете предвидеть вероятные осложнения лечения и бороться с ними. Узнаете, как следует поступать в непредвиденных обстоятельствах (например, как проводить лечение при простуде и гриппе), и получите ценные указания по использованию СИПАП / БИПАП-аппарата во время путешествий. Дополнением к данной брошюре являются видеоуроки о применении СИПАП / БИПАП-аппаратов в домашних условиях, которые представлены на моем канале YouTube (https://www.youtube.com/user/Buzunov).
Надеюсь, с этой книгой вы ощутите себя как бы под наблюдением опытного врача, всегда готового подсказать, что и как делать. Если же у вас будут оставаться вопросы, вы можете задать их на сайте www.cpap.ru в разделе «Вопрос-ответ» или обратиться ко мне за очной консультацией.
Что рассказать близкому человеку?
Синдром обструктивного апноэ сна – это не то заболевание, которое можно вылечить при помощи таблеток. Между тем к приему медикаментов люди всегда относятся с пониманием, а вот использование СИПАП / БИПАП-аппарата может не найти сочувствия у ваших родных, в частности, у человека, делящего с вами спальню. Настороженное отношение, недоверие, а может, даже неуместная демонстрация чувства юмора со стороны близких – вот что часто ждет больных, которые начинают проводить СИПАП / БИПАП-терапию в домашних условиях. А ведь от отношения второй половины зависит очень многое, главным образом то, насколько психологически комфортно вы оба будете себя чувствовать, находясь в общей спальне. К тому же негативное отношение к терапии со стороны родного человека может подорвать ваш настрой на лечение, а это очень нежелательно.
Итак, ваша задача – сделать так, чтобы близкий вам человек отнесся к вам с пониманием и оказал поддержку. Что для этого нужно сделать, что сказать? Расскажите правду о серьезности своего заболевания. Если он или она поймет необходимость лечения, то сможет гораздо быстрее и легче адаптироваться к вашему виду «слоника с хоботом». Весьма целесообразно взять мужа или жену с собой на консультацию к врачу в сомнологический центр – тогда вам не придется самостоятельно пересказывать услышанное и рисковать быть непонятым. Доктор сможет в доступной форме объяснить вам обоим преимущества метода, ответить на вопросы и развеять возможные сомнения или страхи.
Вы сможете считать свою миссию выполненной, если близкий человек усвоит две вещи. Первое: регулярное проведение СИПАП-терапии позволяет избежать многих осложнений и продлить пациенту жизнь, так что неважно, как вы будете выглядеть во время использования аппарата. И второе: проведение СИПАП-терапии причиняет гораздо меньше неудобств окружающим, чем громкий храп и пугающие остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями.
Стоит напомнить, что по мировой статистике около 10 % разводов случается именно из-за громкого храпа одного из супругов. Лечение позволяет избавить сон человека от этого невыносимого звукового сопровождения. Громкость храпа достигает 80 дБ. Шум же СИПАП-аппарата настолько незначителен (менее 26 дБ – тише человеческого шепота), что он, как правило, ничуть не беспокоит окружающих. Иногда жены пациентов, за много лет привыкшие спать под аккомпанемент храпа, рассказывают, что в первые несколько ночей после начала лечения их будила именно тишина. Проснувшись ночью, они начинали прислушиваться: а дышит ли супруг, жив ли он?
Конечно, если лечение начинается у мужчины в 40–50 лет, то супруге или партнерше достаточно сложно психологически привыкнуть к тому, что человек будет постоянно спать не только с ней, но и с аппаратом. Иногда можно услышать аргументы, что, мол, я уже привыкла к храпу, а вид аппарата пугает. Сами мужчины тоже беспокоятся о том, как их будет воспринимать вторая половина. Здесь обеим сторонам стоит напомнить, что при СОАС тяжелой степени риск развития инфаркта миокарда или инсульта в 5 раз выше, чем в сравнимой популяции без нарушений дыхания во сне. В одной из работ было показано, что за 12 лет наблюдения сердечно-сосудистые катастрофы развились у 50 % пациентов с тяжелым СОАС, и треть из них умерли.
