Препараты эстрогена, т. е. заместительная гормональная терапия (ЗГТ), снижают ХС ЛНП до предменопаузального уровня и повышают уровень ХС ЛВП. В 1990-х годах исследования показывали, что ЗГТ способна защитить женский организм от возрастающего риска развития ишемической болезни сердца после менопаузы. Тем не менее в 2002 году результаты широкомасштабного исследования «Women’s Health Initiative» с участием 160 тысяч женщин убедительно доказали, что пероральный прием эстрогенов не снижает риск сердечного приступа и даже повышает риск инсульта и тромбоза. Как следствие, ЗГТ не рекомендуется в качестве метода профилактики болезней сердца или инсульта. Допустим кратковременный прием для уменьшения симптомов менопаузы, но долговременный прием не приветствуется, поскольку может привести к повышенному риску развития болезней сердца, инсульта и рака груди. Женщинам следует обсудить с лечащим врачом потенциальные достоинства и риски гормональной терапии в контексте персонального и семейного анамнеза.
В последние годы ведется активная образовательная кампания по разъяснению женщинам их риска сердечных заболеваний (в частности, в рамках движения «Go Red for Women», инициированного Американской ассоциацией сердца). Многие женщины не осознают, что болезни сердца являются главной причиной женской смертности, и считают их преимущественно мужскими заболеваниями. Из-за ограниченности знаний они не уделяют должного внимания потенциальным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются периодические приступы стенокардии как первый признак ишемической болезни сердца (подробнее о стенокардии читайте в главе 4). Однако женщины, как правило, игнорируют боль в груди и другие симптомы ИБС или списывают их на иные причины, например несварение или перенапряжение мышц, и не торопятся лечиться, даже если подозревают наличие проблемы.
Ишемическая болезнь сердца представляет реальную угрозу для женщин. Один из самых важных методов борьбы с ней – понимание собственных факторов риска. Женщина должна проследить за тем, чтобы врач систематически оценивал ее риск ИБС, и изучить ранние симптомы этой болезни, особенно симптомы стенокардии. Для всех взрослых людей независимо от половой принадлежности контролирование факторов риска с помощью здорового образа жизни имеет решающее значение для уменьшения риска ишемической болезни сердца.
Преждевременная ИБС в наследственном анамнезе
Ишемическая болезнь сердца – заболевание семейное, ее наличие в наследственном анамнезе значительно повышает сердечно-сосудистый риск. Национальная образовательная программа США по снижению холестерина определяет отягощенный наследственный анамнез как наличие отца, брата или сына, перенесших сердечный приступ или внезапную сердечную смерть в возрасте до 55 лет, либо наличие матери, сестры или дочери, перенесших сердечный приступ или внезапную сердечную смерть в возрасте до 65 лет. Если вы относитесь к группе повышенного риска заболеваний сердца по причине отягощенного наследственного анамнеза, то постарайтесь соответствующим образом изменить образ жизни для снижения общего сердечно-сосудистого риска. Кроме того, помогите членам своей семьи сделать то же самое, чтобы уменьшить их риск развития сердечных заболеваний.
Модифицируемые факторы риска
Модифицируемые факторы риска корректируются преимущественно изменениями в рационе питания и образе жизни. Очень важно, чтобы ребенок с детства усвоил правильные привычки и соблюдал их на протяжении всей жизни. Атеросклероз начинает развиваться в раннем возрасте, даже если первые симптомы проявляются гораздо позже. Например, в 1953 году ученые провели патологоанатомический осмотр тел двух тысяч американских солдат, погибших в Корейской войне. Более чем у двух третей молодых, здоровых мужчин, средний возраст которых составлял 22 года, в коронарных артериях обнаружились липидные полосы – зачатки атеросклеротических бляшек. Как правило, липидные полосы начинают формироваться в подростковом возрасте, хотя их находили даже в телах умерших младенцев. Неправильный образ жизни и низкая физическая активность ускоряют развитие атеросклероза, поэтому уделять должное внимание модифицируемым факторам риска нужно в любом возрасте. Поддержание низкого уровня ХС ЛНП на протяжении всей жизни значительно снизит риск развития сердечных заболеваний. Между тем если вы уже немолоды и ведете далекий от оптимального образ жизни, то хотя бы сейчас начните менять его в лучшую сторону.
Многие модифицируемые факторы риска взаимосвязаны друг с другом, поэтому коррекция одного может оказать положительное воздействие на другой. Например, уменьшение потребления жиров может привести к снижению уровня холестерина в крови, а также поможет уменьшить вес, что в итоге положительно отразится на кровяном давлении. Все эти изменения способствуют снижению сердечно-сосудистого риска.
Липиды
Нарушения липидного обмена объединяют общим термином «дислипидемия» и подразделяют на несколько распространенных форм. Высокий уровень общего холестерина или ХС ЛНП называется гиперхолестеринемией. Повышенный уровень триглицеридов носит название гипертриглицеридемии и наблюдается как самостоятельно, так и в сочетании с низким уровнем ХС ЛВП. Сочетание повышенного уровня триглицеридов, низкого уровня ХС ЛВП и высокого уровня ХС ЛНП, обычно встречающееся у пациентов с диабетом или метаболическим синдромом (о диабете и ожирении читайте в соответствующих разделах данной главы), называется липидной триадой или атерогенной дислипидемией. Существует также ряд редких наследственных нарушений, вызывающих аномальные уровни липидов. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию нетипичных форм дислипидемии, особенно если кто-то из близких родственников имеет такое заболевание.
Все взрослые люди старше двадцати лет должны проверять свой уровень холестерина каждые пять лет. Кровь для анализа обычно берется из вены или пальца. Детям старше двух лет и взрослым с отягощенным по преждевременной ИБС семейным анамнезом, повышенным уровнем холестерина, у которых отсутствует информация по семейному анамнезу или имеются другие факторы сердечно-сосудистого риска, такие как курение, диабет, повышенное артериальное давление, ожирение или малоподвижный образ жизни, также следует проверять уровень липидов. Перед анализом на уровень липидов нежелательно менять обычный рацион питания.
Полный липидный профиль определяет уровень общего холестерина в крови, уровни ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицеридов. Сдавать кровь на анализ можно сытым или натощак, хотя второй вариант предпочтительнее. Анализ на триглицериды будет точным только при взятии натощак. Для этого необходимо в течение двенадцати часов перед анализом не есть и не пить ничего, кроме воды. Как уже говорилось, в США уровень липидов принято измерять в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл). Существует также другая единица измерения: миллимоли на литр (ммоль/л). Чтобы перевести показатель ХС ЛНП или ХС ЛВП из ммоль/л в мг/дл, умножьте его на 38,7. Чтобы перевести показатель триглицеридов из ммоль/л в мг/дл, умножьте его на 88,6.
Классификация показателей общего холестерина, ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицеридов для взрослых приведена в таблице 2.2. По мнению некоторых ученых, показатели по другим липидам имеют более близкое отношение к риску развития атеросклероза и болезней сердца, чем ХС ЛНП. К таким показателям относят уровень аполипопротеина В (одного из основных компонентов ЛНП, ЛПП и ЛОНП), уровень ХС неЛВП (определяется путем вычитания показателя ХС ЛВП из показателя общего холестерина) и количество частиц ЛНП и ЛВП (в стандартном анализе на липидный профиль определяется количество холестерина в составе частиц ЛНП и ЛВП, а не количество самих частиц). Хотя в некоторых случаях вышеупомянутые дополнительные анализы помогают врачу принять решение относительно стратегии лечения конкретного пациента, большинство медиков при выборе метода терапии руководствуются преимущественно уровнем ХС ЛНП.
Таблица 2.2. Классификация показателей общего холестерина, ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицеридов (мг/дл) для взрослых
Общий холестерин
Показатель общего холестерина указывает на количество всего холестерина и триглицеридов в крови, включая ХС ЛНП («плохой» холестерин) и ХС ЛВП («хороший» холестерин). Любая пища животного происхождения, в том числе мясо, морепродукты и молочные продукты, содержит холестерин. Особенно высоко его содержание в яичных желтках и субпродуктах. Однако уровень общего холестерина и ХС ЛНП в крови повышается преимущественно из-за избыточного потребления насыщенных жиров, получаемых, как правило, в виде животного жира, но содержащихся также в жареной еде и выпечке. В некоторых случаях холестерин, поступающий с пищей, способен повысить уровень общего холестерина, но главным виновником считаются насыщенные жиры. По данным исследования, проведенного Национальным центром статистики в области здравоохранения США, примерно у 15 % населения США отмечается высокий уровень общего холестерина, т. е. 240 мг/дл и выше.
