такое слияние все же позволяет ограниченно использовать руку (Ферингер, 2004, 121–124; Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 118–120).
Операция по замене плечевого сустава
Хирургия эндопротезирования суставов в последние годы претерпела феноменальное развитие. Два основных метода, используемых в настоящее время для плечевого сустава, – это гемиартропластика, замена только головки плечевой кости (шарика), и тотальная артропластика, замена как шара, так и гнезда сустава. Протез для шаровидной головки достаточно длинный, чтобы доходить до центра плечевой кости (рис. 10.41). Когда хирурги заменяют шаровидную головку, они должны сохранить бугорки, костную наружную часть головки плечевой кости, где крепятся сухожилия ротаторной манжеты плеча (рис. 10.42). Прикрепить удовлетворительным образом мышцы к шаровому протезу, изготовленному из стального сплава, не удается. Имплантированный протез плечевой кости фиксируют липким цементом (рис. 10.43). Реконструкция суставной ямки или впадины включает имплантацию небольшого пластикового вкладыша. К сожалению, гильза протеза может расшататься из-за тонкости суставной кости, к которой она прикреплена.
Рис. 10.41. Протезы для замены шара и гнезда сустава
Рис. 10.42. Удалена дефектная головка плечевой кости
Рис. 10.43. Протез головки плечевой кости зацементирован
Даже самый лучший результат хирургической операции и последние усовершенствования в аппаратуре не гарантируют бесконечной долговечности и полного избежания трудностей. Срок службы замены сустава обычно ограничивается примерно пятнадцатью годами, если все идет хорошо. Долговечность зависит от опыта и навыков хирурга, а также от качества и конструкции протезов. Детали должны быть точно подходящего размера, должна быть идеально выполнена подгонка, мышцы должны быть достаточно сильными, чтобы поддерживать правильное сочленение сустава, и все должно быть прочно закреплено в твердой кости.
Все может пойти наперекосяк даже после первоначально успешной операции. Цемент протеза может ослабнуть, а имплантированные части могут быть повреждены в результате слишком активного использования и чрезмерных нагрузок. Скованность и боль могут стать хуже, чем когда-либо. Когда вы читаете о 80 или 90 процентах успеха этих операций, вы должны задаться вопросом о других 10 или 20 процентах, которые не были успешными. Иногда, в конце долгой борьбы с болью в плече и многочисленных операций, финальным решением было остеосинтез плечевой кости. Иногда необходимо полное удаление головки плечевой кости, при котором для того, чтобы удерживать руку и обеспечивать минимальную функцию, оставляются только мышцы и дакроновая лента (Ферингер, 2004, 122–123; Григгс и др., 1999, 358).
Несмотря на риск плохого исхода, операция по замене плечевого сустава является хорошо зарекомендовавшей себя медицинской процедурой, которая, кажется, помогла многим людям избежать изнурительной боли и потери функции. По-настоящему хороший хирург может творить повседневные чудеса. Вопрос в том, как найти действительно хорошего хирурга. Помните, что Энн Ландерс сказала о врачах, что половина из них занимали последние места по успеваемости в своем классе.
Триггерные точки и медицина мейнстрима
Триггерные точки – это настоящий медицинский феномен, и в большинстве случаев они являются основной причиной синдрома замороженного плеча. В борьбе с болью именно врачи всегда находятся на передовой, и все же большинство из них остаются в неведении об этой важнейшей медицинской причине миофасциальной боли и инвалидности.
Это настоящий позор для медицинской профессии, что по всей стране люди, которые не посещали медицинские школы, успешно лечат медицинские проблемы, включая замороженное плечо, которые сбивают с толку врачей. Тысячи обычных людей научились эффективно лечить собственную миофасциальную боль с помощью самостоятельного массажа триггерных точек. Среди медицинских работников, которые должны играть ведущую роль в разработке и распространении этой терапии, терапию триггерных точек в основном освоили массажисты и несколько физиотерапевтов, и крайне редко – врачи.
Врачи всех специальностей остро нуждаются в информации о триггерных точках и миофасциальной боли. Пациенты, страдающие от различных проблем, начиная от болей в коленях и подошвенного фасциита и заканчивая головными болями и синдромом замороженного плеча, продолжают бесцельно страдать, потому что их врачи не в состоянии их вылечить. И все это время лекарство находится прямо под рукой. Трэвелл и Саймонс разработали решение этих и многих других проблем. Тем не менее господствующая медицина продолжает игнорировать эту прекрасную возможность улучшить состояние своих пациентов. Потратив совсем немного времени, врачи могли бы значительно улучшить медицинскую практику и наконец научиться лечить многие виды боли, которые они до сих пор называют загадочными или идиопатическими.
Если вам удалось вылечить собственное плечо, обязательно сообщите об этом своему врачу, особенно если назначенное лечение вам не помогло. Вы можете столкнуться с холодом в ответ, но попробовать все же стоит, потому что некоторые из них готовы услышать эту информацию. Врачи испытывают боль так же, как и вы, и они могут быть так же раздражены и озадачены ею, как и вы. В вашем сообществе могут быть врачи, страдающие от болей в плече, может быть, даже имеющие синдром замороженного плеча, и они будут рады узнать об этой книге. Будьте вестником хороших новостей. Возможно, вы никогда об этом потом не услышите, но вы можете реально изменить ситуацию. Один врач, знающий о триггерных точках, может ежегодно приносить облегчение сотням, если не тысячам людей. Это именно то, к чему нам всем следует стремиться.
Список литературы
Acland, R. 1995. Video Atlas of Human Anatomy. Baltimore: Lippincott, Williams, and Wilkins.
American Physical Therapy Association. 2003. Guide to Physical Therapist Practice. 2nd edition, revised. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association.
Apley, A. G., and L. Solomon. 1997. Physical Examination in Orthopaedics. London: Arnold Publishers.
Arroyo, J. S., and E. L. Flatow. 1999. Management of rotator cuff disease: Intact and repairable cuff. Chapter 2 in J. P. Iannotti and G. R. Williams (Eds.), Disorders of the Shoulder: Diagnosis and Management. Baltimore: Lippincott, Williams, and Wilkins.
Beyers, M., and P. Bonutti. 2004. Frozen shoulder. Chapter 11 in R. A. Donatelli (Ed.), Physical Therapy of the Shoulder. 4th edition. St. Louis: Churchill Livingstone.
Bochetta, A., F. Bernardi, M. Pedditzi, A. Loveselli, F. Velluzzi, E. Martino, et al. 1991. Thyroid abnormalities during lithium treatment. Acta Psychiatrica Scandinavica 83 (3): 193–198.
Bonica, J. J., and A. E. Sola. 1990. Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52 in J. J. Bonica, J. D. Loeser, C. R. Chapman, et al. (Eds.), The Management of Pain. 2nd edition. Philadelphia: Lea and Febiger.
Bork, B. E., T. M. Cook, J. C. Rosecrance, K. A. Engelhardt, M. E. Thomason, I. J. Wauford, et al.
