а другой вынужден бороться с симптомами ПТСР. Это можно объяснить разницей в возрасте, эмоциональной зрелости или способности самостоятельно справляться с трудностями — такую же картину мы наблюдаем сейчас на фоне новой волны COVID-19. Некоторым оказалось просто адаптироваться к условиям пандемии, регулярно устраивать тщательную уборку, печь домашний хлеб и заниматься садом, в то время как другие едва способны заставить себя выбраться из постели, принять душ и позаботиться о своих ежедневных потребностях. Каждый из нас обладает определенным уровнем способности справляться с обстоятельствами, не стоит за это кого-то осуждать. Мы ведь не стали бы никого осуждать за то, что он подхватил простуду, в то время как остальным удалось не заболеть; так почему же мы должны иначе относиться к психическим расстройствам?
Если вы не уверены, можно ли считать ПТСР то, что переживаете вы сами или кто-то, кто вам дорог, лучше всего обратиться к психологу или психотерапевту, чтобы получить профессиональную оценку происходящего с вами и убедиться, что вы получите надлежащее лечение. Если же вы всё еще сомневаетесь, нужна ли вам помощь специалиста по травме, воспользуйтесь следующим списком вопросов.
• Как вы считаете, сталкивались ли вы с травмирующим опытом?
• Часто ли вам кажется, что вы не справляетесь со своими эмоциями?
• Часто ли у вас бывают флешбэки или кошмары, имеющие отношение к травмирующему событию?
• Кажется ли вам, что другие люди и окружающий вас мир представляют для вас опасность?
• Стараетесь ли вы забыть о своих чувствах, употребляя наркотики, алкоголь, играя в азартные игры или увлекаясь шопингом?
Если вы ответили утвердительно на два или более вопроса, вам следует поискать человека, который специализируется на травме. Получая профессиональную помощь, вы можете быть уверены, что ваши симптомы рассматриваются как часть большего (травмы и, возможно, ПТСР) и что специалиста не собьют с толку другие симптомы. За годы практики мне довелось много раз убеждаться в том, насколько важно добираться в терапии до истоков проблемы. Знаю, это и так кажется очевидным, но я имею в виду, что нам не следует отвлекаться на каждый новый симптом и тратить время, стараясь избавиться от каждого из них по отдельности. Такой подход можно было бы сравнить с визитом к врачу из-за расстройства желудка, когда доктор не назначает исследование, чтобы выяснить причину, а просто выписывает лекарства от тошноты и отправляет домой. Через день или два вам придется снова нанести визит этому врачу, ведь вам может и не стать лучше. Разумеется, необходимо заниматься и симптомами, но если мы определим, что именно вызывает боль и проблемы с пищеварением, и вылечим это, то и прочие симптомы исчезнут. Так и в психотерапии: если мы хотим не только найти способ избавиться от симптомов, которые нас беспокоят, но и добиться того, чтобы они перестали проявляться снова и снова, нам необходимо сосредоточиться на первопричине и проработать именно ее. Если этого не сделать, мы можем излечиться от внешних проявлений своего состояния, но не определить его настоящую причину, с которой еще придется иметь дело позже.
А вы уверены, что это ПТСР?
Психиатры и психотерапевты действуют в соответствии с тем, чему их научили, и проводят дифференциальную диагностику, то есть исключают прочие возможные диагнозы, чтобы убедиться, что имеют дело именно с ПТСР. Когда я расскажу вам обо всех признаках и симптомах ПТСР, вы сами увидите, что в зависимости от того, как именно проявляются симптомы, они могут быть похожи на множество других психических заболеваний. Скажем, если кто-то пессимистично относится к окружающему миру и страдает бессонницей, это может быть и большое депрессивное расстройство (БДР). Чтобы разобраться, какой из двух диагнозов поставить, нам необходимо понять, есть ли у клиента такие симптомы, как флешбэки, диссоциативные расстройства или чрезмерная бдительность, и если они присутствуют, то, скорее всего, у него ПТСР, а не БДР[14].
Еще одна группа расстройств, которые похожи на ПТСР и вызывают схожие ощущения, называется расстройствами адаптации. В их основе лежит стрессовый фактор, как и в случае с ПТСР; тем не менее, когда речь идет о расстройствах адаптации, интенсивность стресса может быть абсолютно любой; стрессовая ситуация может и не угрожать жизни и не быть травмирующей. Если нас настолько расстроили расставание с партнером и бракоразводный процесс, что мы начали проявлять раздражительность в присутствии других людей и избегать всего, что напоминает о бывшем супруге, мы можем подумать, что столкнулись с ПТСР. Но в данном случае отсутствуют прочие симптомы, такие как чрезмерная бдительность, флешбэки и пессимистичный взгляд на мир. И если имеющиеся симптомы пропадают через шесть месяцев или около того, скорее всего, это и есть расстройство адаптации.
Как вы можете заметить, расстройства адаптации случаются в периоды, когда мы сталкиваемся со сложностями и переменами, такими как развод, переезд, смена работы или школы, или чем-то еще, что привносит в нашу жизнь стресс. Нам может быть сложно жить обычной жизнью, и если бы мы взглянули на ситуацию объективно, то согласились бы, что наша реакция не пропорциональна тому, что с нами произошло. Как только мы почувствуем себя спокойнее и привыкнем к переменам, все симптомы исчезнут. Если же мы столкнулись с чем-то травмирующим и обнаружили у себя такой симптом, как флешбэки, или же не можем вспомнить все детали случившегося, тогда, скорее всего, мы имеем дело с ПТСР.
Один из возможных симптомов ПТСР — диссоциация, поэтому важно исключить собственно диссоциативные расстройства. Чтобы убедиться, что мы имеем дело именно с ПТСР, необходимо проверить, есть ли у клиента все или большинство симптомов ПТСР, а не только диссоциация. Она еще не означает, что у клиента ПТСР, поэтому необходимо проверить, бывают ли у этого клиента флешбэки, сталкивался ли он со страшными или травмирующими событиями, и пройтись по прочим составляющим диагноза ПТСР[15]. Если же иных симптомов нет, тогда следует изучить проявления диссоциации глубже, чтобы понять, с каким именно ее видом мы имеем дело.
В течение некоторого времени я полагала, что пандемия COVID-19 станет причиной появления острого стрессового расстройства, ПТСР или, возможно, расстройства адаптации у большинства из нас. Мы столкнулись с пугающим вирусом и болезнью, которую мы не умели лечить, не говоря уже о том, что нам пришлось приспосабливаться к домашнему образу жизни и намного меньше бывать в общественных местах с друзьями и родственниками. Привыкание к новым требованиям было сложным и неприятным и для многих стало причиной повышенной тревожности, негативных мыслей и пессимизма в отношении собственной жизни и мира в целом. Произошло немало инцидентов между обычными людьми и
