• авитаминоз;
• нарушение оттока мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• инфекции мочевыводящих путей;
• прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов);
• жесткая вода с повышенным содержанием кальция;
• жаркий климат;
• хронические заболевания желудка;
• заболевания и травмы костей – остеопороз, остеомиелит.
Симптомы и лечение мочекаменной болезни те же, что и у почечнокаменной болезни (см. стр. 485).
Недержание мочи
Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Не является самостоятельным заболеванием, однако способно серьезно повлиять на качество жизни. От недержания мочи чаще всего страдают женщины.
Недержание мочи может быть:
• первичным – связано с врожденными аномалиями сфинктеров мочевого пузыря или с патологиями, полученными вследствие травм, операций;
• вторичным – пусковым механизмом развития являются другие заболевания.
Недержание мочи имеет следующую классификацию:
• стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании. Составляет примерно половину всех случаев недержания мочи;
• ургентное недержание мочи – непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию. Этот тип недержания мочи составляет 22 % от всех случаев. Чаще всего вызвано гиперактивным мочевым пузырем;
• смешанное недержание – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.
Осложнения: инфекции мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит, дерматиты.
Факторы риска, приводящие к развитию недержания мочи:
• гиперактивный мочевой пузырь;
• избыточная масса тела;
• тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей;
• неоднократные беременности и роды в анамнезе;
• менопауза, неправильно подобранные оральные контрацептивы;
• сахарный диабет;
• частое переохлаждение;
• стрессы;
• заболевания нервной системы;
• травмы и заболевания позвоночника;
• наследственность;
• операции на органах таза;
• опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки – у женщин;
• врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза;
• заболевания предстательной железы – у мужчин.
Какие симптомы говорят о недержании мочи?
Основным симптомом заболевания является непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании. Непроизвольное подтекание мочи может происходить при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.
К какому специалисту обращаться?
При обнаружении симптомов недержания мочи обратитесь к врачу-урологу. Женщинам также необходимо получить консультацию врача-гинеколога.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• урологический и гинекологический осмотр;
• кашлевая проба.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• посев мочи на микрофлору;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• проба Зимницкого.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• рентгенография мочевого пузыря;
• цитоскопия;
• урофлоуметрия – оценка показателей мочеиспускания;
• цистометрия – измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер;
• электромиография – измерение сокращения мышц промежности;
• комплексное уродинамическое исследование.
Какое лечение необходимо при недержании мочи?
Основное. Лечение недержания мочи может быть медикаментозным и хирургическим. В медикаментозной терапии используются:
• спазмолитические препараты;
• антидепрессанты;
• гормональные препараты.
При хирургическом лечении недержания мочи используются следующие методы:
• кольпосуспензия – при данном методе шейка мочевого пузыря приподнимается или подтягивается и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала;
• малоинвазивные петлевые операции – не применяются при ургентном недержании мочи, обусловленном гиперактивным мочевым пузырем. При этом методе петлю из специального синтетического материала проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря;
• инъекционные методы лечения – введение геля для создания дополнителного объема вокруг сфинктера мочевого пузыря.
Дополнительное. Применяется методика тренировки мочевого пузыря.
Смысл методики заключается в соблюдении плана мочеиспусканий. Необходимо мочиться через четко установленные интервалы времени, а не тогда, когда возникает позыв к мочеиспусканию. Для этого нужно сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 3 недели до достижения интервала в 3–3,5 часа. Тренировка проходит на протяжении 3–4 месяцев.
Физиотерапия: электромиостимуляция.
Что можете сделать вы?
Диета. Следует избегать продуктов, обладающих сильным мочегонным действием, и продуктов, повышающих возбудимость нервной системы: кофе, крепкий чай, какао, кола, острые специи, алкоголь.
При недержании мочи следует избегать запоров, поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, орехи, злаки, отруби.
Физическая активность. Большую пользу в лечении недержания мочи приносят специальные упражнения для мышц тазового дна и промежности. Вот некоторые из них:
Упражнение 1.
Возьмите теннисный мячик и зажмите его между бедер. Ходите по дому, занимайтесь своими обычными делами, удерживая мяч между ног.
Упражнение 2.
Во время мочеиспускания старайтесь прервать струю мочи.
Упражнение 3.
Сокращайте мышцы промежности, влагалища и заднего прохода в течение 15–20 секунд. Повторяйте упражнение как можно чаще: за просмотром телевизора, во время отдыха и т. п.
Заболевания органов репродуктивной системы
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки: маточных труб и яичников.
ВАЖНО
Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
По характеру течения сальпингоофорит подразделяют на:
• острый сальпингоофорит;
• подострый сальпингоофорит;
• хронический сальпингоофорит.
ВАЖНО
Хронический сальпингоофорит является самым распространенным гинекологическим заболеванием.
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выделяют две формы:
• неспецифический сальпингоофорит вызывают микроорганизмы, которые являются частью микрофлоры женского организма: эшерихиями, стафилококками, энтерококками;
• специфический сальпингоофорит вызывают занесенные в организм возбудители, которые передаются половым путем.
Сальпингоофорит может быть односторонним и двусторонним.
Осложнения: спайки, параметрит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, бесплодие, абсцесс яичника, колит, цистит, пиелонефрит.
Факторы риска, приводящие к развитию сальпингоофорита:
• наличие инфекций, передающихся половым путем: гонококки, хламидии;
• переохлаждение;
• стрессы, переутомление;
• инфекционные заболевания ЛОР-органов;
• половой акт во время менструации;
• постановка внутриматочной спирали;
• осложненные или многократные роды, аборты.
Какие симптомы говорят о сальпингоофорите?
При острой форме сальпингоофорита появляются резкие или тупые тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и в задний проход. Повышается температура тела, появляются слизистые выделения из влагалища, иногда происходит нарушение мочеиспускания, вздутие живота, озноб, потливость. Обострению сопутствуют общая слабость и быстрая утомляемость.
При подостром сальпингоофорите симптомы менее выражены. Боли тупые, ноющие, не имеют конкретной локализации и возникают в разных отделах живота.
При хроническом сальпингоофорите нарушается менструальный цикл: менструации становятся очень болезненными и обильными или, наоборот, очень скудными. Сам менструальный цикл становится нерегулярным.
Хронический сальпингоофорит проявляется болями при половых контактах и обострениями с симптомами, характерными для острого течения заболевания. Обострения могут спровоцировать стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, простудные заболевания.
