эффективности терапии.
Консультирование клиентов обычно сосредоточено на их проблемах, связанных с отношениями, с акцентом на деловой поддержке. Клиенты предпочитают работать с консультантом, не делающим неожиданных психологических ходов, который хорошо структурирует время, предсказуем и деликатен, чтобы они не боялись вторжения с его стороны.
Консультант нужен клиенту для одобрения и разделения моральной ответственности (с идейным доминированием клиента), усиления подавляющих сил и улучшения навыков самоконтроля. Консультант заменяет строгого, но справедливого отца, надежно выполняющего свои обязательства даже при противодействии ему.
Ананкастные клиенты основывают отношения с консультантом на признании его компетентности, убеждении, что он уважает клиента и будет ему полезен. Они сосредоточены на деловых проблемах, с ними трудно установить эмоциональные отношения из-за их ригидности и дискомфорта при переживании эмоций. Попытка развить в начале работы близкие отношения может привести к раннему завершению психотерапии.
Ананкаст не может и не собирается приспособиться к требованиям консультанта, навязывает свои установки и обвиняет его в конфликте. В этой связи полезными могут быть отказ консультанта давать советы, требования соблюдать терапевтический договор и доброжелательная критика неадаптивного поведения (не клиента!). Такой подход оживляет работу и продвигает ее вперед.
Некоторые клиенты отыгрывают свои потребности в контроле или в откровенной, или в пассивно-агрессивной манере. Например, получив домашнее задание, они могут прямо сообщить консультанту, что задание глупо или не относится к делу, или же согласиться выполнить его, но затем забыть или не успеть сделать.
Эти клиенты довольно сухи и скучны из-за тенденции больше сосредоточиваться на фактических аспектах событий, они могут раздражать своей медлительностью и сосредоточенностью на деталях. Консультанты, которым нравятся идеализация и зависимость, неохотно работают с такими клиентами, поскольку те имеют тенденцию не формировать этот вид отношений.
Хотя эти клиенты недостаточно эмоционально выразительны, консультант не должен пытаться произвести изменения в них на основе своих собственных предпочтений. Следует исходить из потребностей пациентов и предъявленных ими проблем.
Мой стиль
Я занимаю неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, терпеливо выслушиваю клиента, уважаю его стремление к самостоятельности, подчеркиваю положительное значение его высокой требовательности к себе. Приходится считаться со склонностью клиентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку ананкасты ценят точность, вникают в детали, я не жалею времени на систематизированные рациональные объяснения.
Терапия проводится с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, избеганием, интеллектуализацией, рационализацией, изоляцией аффекта, уничтожением сделанного и формированием реакции. Прорабатываются аффекты в отношении времени и денег, а также стремления к безопасности. Я помогаю клиенту отстраненно, с юмором относиться к желаниям и фантазиям, которые вызывали у него чувство стыда и греховности. Стимулирую разрядку негативных эмоций, чтобы он смелее освобождался от них.
Я помогаю пациенту выразить недовольство терапией и мною. В это время обычно вскрывается страх неудачи и морального осуждения, и затем – страх отвержения и чувство стыда, замаскированные преувеличенной сознательной потребностью в независимости. Далее происходит отреагирование клиентом этих чувств. Я разделяю их с юмором и сохранением симпатии. В результате клиент становится более жизнерадостным.
Требуется постоянно напоминать клиенту о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей жизнью. Анализ осанки, занятия спортом и танцами помогают бороться с излишне строгой позой, дают возможность ощутить «мышечную радость». Я поощряю живое фантазирование, с помощью арт-терапии развиваю у клиента образное, эмоциональное начало.
Помогаю отказаться от идеи, что есть правильные и неправильные способы что-то делать. Показываю, что «абсолютные» стандарты очень редко совпадают, что каждый человек имеет право жить по своему вкусу. Чтобы помочь пациенту признать свое право на ошибку, предлагаю ему намеренно совершать по ошибке в день и с нескрываемым удовольствием принимать безусловные положительные подкрепления. Я сам охотно делаю это в качестве образца.
Я учу пациента ставить себя на место другого человека. Терпимое отношение и принятие точки зрения других людей выгоднее, чем постоянная требовательность, которая как раз и приводит к разрушению отношений и одиночеству. Некоторые особенности партнеров, которые пациент расценивает как недостатки, – разумная цена, которую можно заплатить, чтобы достичь близости и сохранить хорошие отношения.
Трудоголику я предлагаю составить список причин, по которым он работает – как объективных, так и субъективных. Этот перечень демонстрирует мотивацию, ценность и значение работы для клиента. Затем он составляет список под заглавием «Я действительно хочу этим заниматься». Клиент перечисляет то, чем ему нравится заниматься, в убывающей последовательности, и потом вспоминает, когда удавалось заняться этим в последний раз.
Уверенность в себе составляет основу нашей уверенности в других.
Ф. Ларошфуко
Я рекомендую трудоголику вносить в свою работу разнообразие, участвовать в деятельности профессионального сообщества, регулярно встречаться с сотрудниками в неформальной обстановке, больше времени проводить с семьей и друзьями. Читать не только специальную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби. Расширить круг интересов и друзей – желательно отличающихся профессионально и личностно.
Поддерживать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, заниматься физкультурой, бросить курить, ограничить потребление кофе и алкогольных напитков, овладеть техникой релаксации. Не стремиться к результатам, недостижимым при имеющихся на данный момент возможностях. Быть готовым к неизбежным неудачам, оценивать себя без излишней оглядки на окружающих. Для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг ассертивности.
Пограничная модель
Такое поведение может быть криком о помощи, тестом на преданность или страхом близости, но, какими бы ни были его побуждающие факторы, оно отталкивает от пограничного человека тех, кто больше всему ему нужен.
Дж. Крейсман
Пограничная модель по МКБ-11 характеризуется постоянной и повсеместной нестабильностью межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженной импульсивностью, на что указывает ряд признаков из следующего перечня.
1. Отчаянные усилия избежать реальной или воображаемой покинутости.
2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения.
3. Нарушение идентичности, проявляющееся в резко и постоянно нестабильном представлении о себе или самоощущении.
4. Склонность к опрометчивым действиям в состояниях сильного негативного аффекта, ведущим к потенциально саморазрушающему поведению.
5. Повторяющиеся эпизоды членовредительства.
6. Аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения.
7. Хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный интенсивный гнев или трудности с его контролем.
9. Преходящие диссоциативные симптомы или психотические черты в ситуациях высокого аффективного возбуждения.
Название расстройства отражает его промежуточное положение между непсихотическими и психотическими расстройствами. Основу пограничной модели составляют упрощенные полярности: сила – слабость, хорошее – плохое, правильное – неправильное и т. п. В ряду подобных полярностей особая роль принадлежит конфликту между нападающим и защищающимся началом.
Пограничные личности не способны соединять в целостный образ хорошие и плохие качества собственного «Я» или окружающих людей. Они делят людей только на тех, кто за них, и тех, кто против них.
