Ооцисты криптоспоридий, диаметром 4–5 мкм, выделяются с фекалиями. Рекомендуется готовить тонкие мазки фекалий с окраской по Цилю – Нильсену. Помимо прямой микроскопии, используются методы концентрации (обогащения).
Гельминты (медицинская гельминтология)
Гельминты – паразитические многоклеточные организмы, относящиеся к низшим червям надтипа сколецида (Scolecida).
В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов: плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Nemathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующим классам: трематоды, или сосальщики (Trematoda); ц ест оды, или ленточные черви (Cestoda); нематоды, или круглые черви (Nematoda).
Глава 4. Класс трематоды (Trematoda)
Трематоды (сосальщики) – гельминты небольшого размера с плоским ланцетовидным или листовидным телом, лишенным членистости. Большинство трематод гермафродиты. Все виды этого класса являются биогельминтами. Паразиты имеют две присоски, одна из которых окружает ротовое отверстие, а вторая, брюшная, служит органом прикрепления и к системе питания не имеет отношения (вот почему трематод неверно называть двуустками, что еще нередко встречается).
Болезни, вызываемые трематодами, называют трематодозы.
Описторх
Строение.
Описторх (Opisthorchis felineus) впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека – в 1891 г. (К. Н. Виноградов), почему и получил название кошачьего, или сибирского, сосальщика.
Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см (рис. 4.1, 4.2). В передней части тела имеются две присоски, в задней – два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц (рис. 4.3 на цв. вклейке).
Яйца бледно-желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 26–30 мкм, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна крышечка, отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом – небольшой бугорок. Очень похожи на яйца других гельминтов – клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях указанные виды гельминтов обычно не различаются. Однако при тщательной микроскопии под средним и большим увеличением можно их различить по ряду характерных признаков (табл. 4.1).
Жизненный цикл.
Описторх (от греч. opisthen – сзади и orchis – семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных.
Таблица 4.1. Отличие яиц описторха и клонорха (по Б. А. Астафьеву) Признаки Описторх Клонорх Форма Овальные, напоминают семечко подсолнуха. Разница в радиусах полюсов мала Грушевидные, разница в радиусах полюсов значительна Симметричность Асимметричны Асимметрия слабо и не всегда заметна Оболочка Гладкая, тонкая Шершавая, толстая Выступы оболочки перед крышечкой Плохо выражены Хорошо выражены («плечики») Нижняя граница крышечки В виде тонкой ровной линии В виде грубой извилистой линии Крышечка Невысокая, слабо отличимая Высокая Бугорок Заметен хорошо Заметен плохо
Яйца этого гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую" среду, однако развитие их возможно только в водоемах (рис. 4.4).
Рис. 4.2. Описторх (слева) и клонорх.
1 - ротовая присоска; 2 - брюшная присоска; 3 - глотка; 4 - пищевод; 5 - кишечник; 6 - семенники: 7 - яичник: 8 - семяприемиик; А - желточники; 10 - экскреторный канал.
В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца, развиваются личинки – церкарии. Развитие их продолжается менее 2 мес. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.), где в мышцах превращаются в следующую, инвазионную (заразную) личинку – метацеркарий, покрытую оболочкой (рис. 4.5). У метацеркариев сибирского сосальщика на тонком переднем конце видны шипики, а также крупные экскреторный пузырь черного цвета, овальный или слегка лопастной, ротовая и брюшная присоски, петли кишечника. Размер личинок 0,23–0,37 мм.
Метацеркарии становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабо провяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и панкреатический протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В организме человека кошачий (сибирский) сосальщик может паразитировать много лет.
Клиническая картина.
Описторх вызывает у человека заболевание – описторхоз. В основе патогенеза лежат сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни, рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта, а также механическое поражение желчных ходов, застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование.
Рис. 4.4. Жизненный цикл описторха.
В ранней фазе описторхоза, наступающей через 2–4 нед после употребления зараженной рыбы, отмечается общая аллергическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела, головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов.
В последующем (хроническая фаза) беспокоят боли в правом подреберье и эпигастральной области с различной иррадиацией, увеличиваются печень и желчный пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения нервной системы.
Диагноз.
Основан на обнаружении яиц описторхов в желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фекалий наиболее эффективны метод Горячева (см. 10.6) и метод Като (при длительном, до 15 мин, просмотре препаратов – метод Като см. 10.3). Обнаружение яиц описторхов возможно также и по методу Калантарян (см. 10.5) при выдерживании предметного стекла на банке с жидкостью более 25 мин (Л. А. Горбунова).
Рис. 4.5. Личинка описторха (метацеркарий), выделенная из рыбы (х60).
Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для оценки эффективности лечения проводят не ранее чем через 3–4 мес.
Косвенным признаком описторхоза уже в ранней фазе болезни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови.
Разработаны серологические методы диагностики.
Профилактика.
Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-просветительная работа. Важно разъяснить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45 60 мин), вялении (3 нед) с предварительным 2–3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст.
Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0°С несколько месяцев.
Для выявления зараженности рыбы метацеркариями описторха (см. 11.9) скальпелем разрезают кожу вдоль спинного плавника и отсекают кожный лоскут, срезают тонкий слой мышц и просматривают под микроскопом при увеличении в 10–20 раз.
Метацеркарии лучше обнаруживаются в свежей рыбе, когда сохраняется подвижность личинок (это важный отличительный признак). Следует помнить, что в рыбе могут встретиться сходные личинки других гельминтов, не опасных для человека.
Встречается описторхоз главным образом в бассейнах рек Западной Сибири, Казахстана и Европейской части СССР (Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны).
Клонорх
Строение.
Клонорх, или китайский сосальщик (Clonorchis sinensis), напоминает описторх, однако крупнее его и имеет более вытянутый передний конец тела. Одним из отличий являются ветвистые семенники, расположенные в конце тела (Clonorchis от греч. klon – ветвь и orchis – семенник, ветвисто-семенниковый) (см. рис. 4.2).
