активность, судя по всему, замедляет развитие этих аспектов физиологического старения иммунной системы[781].
В целом все сказанное подводит к заключению, что регулярная умеренная физическая активность повышает возможности иммунной системы, но мы пока плохо понимаем, какая доза упражнений будет оптимальна и для каких конкретно инфекционных заболеваний. Уместно повторить, что иммунная система устроена так же сложно и так же многообразна, как и бесчисленные полчища враждебных патогенов, бороться с которыми она призвана. Таким образом, бескрайние вариации индивидов и патогенов, как и вариации множества факторов, в том числе уровней физической активности, затрудняют попытки количественно оценить, насколько эффективно чья-либо иммунная система борется с определенными патогенами включая COVID-19. Кроме того, мы не можем проводить контролируемые эксперименты на способность иммунной системы защищать человека от потенциально смертельных заболеваний, а экстраполировать на человека результаты исследования иммунной функции у лабораторных животных, скажем мышей, затруднительно ввиду различий между иммунными системами видов и их естественными врагами. Тем не менее в одном достойном внимания исследовании, которое невозможно провести на людях, ученые заразили лабораторных мышей смертельно опасным штаммом гриппа и принудили их в течение трех дней, пока не проявились симптомы, физически упражняться. Из грызунов, занимавшихся с умеренными нагрузками (по двадцать-тридцать минут в день с умеренной скоростью), выжили 82%; из неупражнявшихся только 43% и всего 30% — из тех, которых заставляли упражняться по два с половиной часа в день[782]. Итак, малая доза физических упражнений для подопытных мышей оказалась полезнее, чем отсутствие тренировок, а чрезмерная — смертельно опасной, что еще раз подчеркивает важность покоя при серьезных инфекциях.
Какие упражнения и в каких дозах полезнее всего?
Почти все исследования влияния физической активности на иммунную систему, в большинстве своем сосредоточенные на кардиоупражнениях, а также те несколько, что изучали эффекты силовых упражнений, выявили малый эффект или его отсутствие (однако и вреда не обнаружили)[783]. Но мы пока недостаточно знаем о дозах физических нагрузок. По примеру многих других выгод от физической активности хоть какая-то, вероятно, полезнее для многих аспектов иммунной функции, чем никакой, но нужны дополнительные научные исследования, чтобы выяснить, какие дозы нагрузок чрезмерны и в какой степени они временно подавляют иммунную систему. Как мы помним из главы 10, наиболее популярна здесь гипотеза «открытого окна». Когда иммунная система мобилизует на борьбу с патогеном все силы, она потребляет массу энергии, и экстремальные физические упражнения рискуют уменьшить нужный ей энергетический запас. Однако, как утверждает гипотеза иммунологического надзора, интенсивные упражнения способствуют тому, что организм преимущественно посылает требуемые клетки именно туда, где они принесут больше всего пользы. Нужны дальнейшие исследования, особенно если учесть множество факторов, воздействующих на каждого человека и каждое заболевание. При этом не находится несогласных с тезисом, что умеренные физические упражнения обычно приносят пользу, а не вред, но при борьбе с серьезной (тяжелой) инфекцией высокие уровни нагрузок крайне не рекомендованы, поскольку иммунной системе требуется вся энергия, какую ей может дать организм.
Хронические опорно-двигательные патологии
Печально известно, как безжалостно возраст обходится с мышцами, костями и суставами. Дожившим до преклонных лет не так уж редко отравляет жизнь трио зловредных немощей: мышечная атрофия (саркопения), разрежение костной ткани (остеопороз) и дегенеративные поражения суставных хрящей (остеоартрит). Из-за ослабевших мышц пожилым утомительно подниматься по лестнице, носить сумки из магазина и выполнять другие рутинные действия, в том числе вставать со стула. Потеря костной массы ведет к болезненному сминанию позвонков и переломам костей, что подавляет нормальную двигательную активность. Самый страшный кошмар — получить перелом шейки бедра при каком-нибудь, казалось бы, простом и безобидном действии (например, когда встаешь с кровати). Для пожилого человека перелом тазобедренного сустава может стать началом конца, поскольку он приковывает его к постели и делает уязвимым для других потенциально смертельных осложнений неподвижности, таких как тромбы и пневмония[784]. Наконец, резкие суставные боли при артрите снижают подвижность, что, в свою очередь, ускоряет процесс старения, порождает еще большую физическую немощь и не дает пожилым людям заниматься тем, что им нравится, иногда загоняя их в одиночество и депрессию.
К счастью, эволюционно-антропологическая точка зрения объясняет нам, как и почему старение не всегда и не обязательно оборачивается катастрофой для мышц, костей и суставов.
В чем состоит гипотетическая неприспособленность?
Слабость в пожилом возрасте неизбежна, но есть подтверждения тому, что опорно-двигательные болезни старости — отчасти нарушения приспособленности. Как мы уже видели, тесты на силу кистевого хвата указывают, что охотники-собиратели, старея, в значительно меньшей степени теряют мышечную силу, чем средний западный человек того же возраста[785]. У нас нет удовлетворительных оценок распространенности остеопороза среди охотников-собирателей, однако проводимые по всему миру исследования качества костной ткани и подверженности переломам костей однозначно указывают, что заболеваемость остеопорозом в постиндустриальных западных странах взлетела до небес[786]. Сегодня пожизненный риск остеопороза у женщин составляет 40–50%, у мужчин 13–22%, что вносит пагубную лепту в ежегодную статистику переломов, превышающую в развитых странах десять миллионов случаев[787]. Наконец, мы с коллегой Иэном Уоллесом обследовали скелеты более двух с половиной тысяч людей, умерших в возрасте старше пятидесяти лет, и доказали, что уже миллионы лет человечество знакомо с остеопорозом (он поражал даже неандертальцев), однако наши шансы в конкретном возрасте заполучить эту болезнь со времен Второй мировой войны возросли более чем вдвое[788]. На сегодня более чем у 25% американцев диагностирована та или иная форма остеопороза, чаще всего остеопороз коленного сустава[789].
Как обычно, на нашу предрасположенность к саркопении, остеопорозу и остеоартриту влияют унаследованные нами гены. Но поскольку за последние несколько поколений они не изменялись, главным виновником этих форм неприспособленности выступают изменения в среде нашего существования. Основные причины — технологически переработанная пища и ожирение, но, если учесть базовые функции мышц и костей, не приходится удивляться,
