Специфическую иммунотерапию также проводит аллерголог. Ее применение при лечении аллергического ринита и астмы клинически эффективно, улучшает качество жизни пациента и может предотвращать прогрессирование заболевания. Иммунотерапия может проводиться в виде подкожных инъекций, впрыскивания специальных лекарственных веществ в нос или закладывания их под язык.
Взаимосвязь аллергического ринита и астмы
Полость носа и околоносовые пазухи — важная составная часть респираторного тракта. Между слизистой оболочкой носа и бронхов существует сходство. Большинство пациентов с астмой страдают ринитом, подтверждая концепцию «одни дыхательные пути — одна болезнь». Наличие аллергического ринита обычно осложняет течение астмы, увеличивает риск астматических приступов, повышает вероятность госпитализации.
Ринит может быть связан с неспецифической гиперреактивностью бронхов.
Тем не менее, между ринитом и астмой имеются различия. И не все больные ринитом страдают астмой.
В любом случае необходимо знать, что аллергический и неаллергический ринит является фактором риска бронхиальной астмы. Чаще всего обострения астмы связаны с вирусной инфекцией в полости носа. И ринит, и астма влияют на качество жизни пациентов. При этом у астматиков страдает его физический компонент, а у больных ринитом — социальный.
Лечение острого ринита
Лечение ринита представляет собой сложную медицинскую проблему в связи с его многофакторной природой, отсутствием специфических способов лечения, малой эффективностью симптоматических лечебных методик.
Общие принципы лечения острого ринита основаны на стремлении облегчить страдания пациента. Меры, способные остановить острый вирусный ринит, пока не известны.
Обязательным требованием, которое предъявляется к лекарственным препаратам, применяемым для местного лечения насморка, является отсутствие угнетающего воздействия на мерцательный эпителий.
Не рекомендуется сразу же прибегать к приему антибиотиков: они, как правило, неэффективны в первые дни и могут вызвать задержку выработки собственного интерферона в ответ на вирусную инфекцию.
Применяются средства, уменьшающие головную боль, но желательно не жаропонижающие, так как естественный ответ организма на внедрение вируса в виде повышенной температуры губительно сказывается на патогене и способствует выработке интерферона. Хорошо себя зарекомендовали народные средства, направленные на согревание организма, создание покоя.
Из местных препаратов прежде всего необходимо назначить сосудосуживающие капли (отривин, нафтизин, називин, санорин, ксимелин или галазолин). Выбор конкретного препарата не имеет принципиального значения, поскольку все они обладают аналогичным действием. Курс лечения не рекомендуется продолжать более 7–10 дней, иначе может развиться медикаментозный ринит.
Важно правильно закапывать лекарство. Надо стремиться, чтобы раствор попадал в средний носовой ход и сокращал его слизистую оболочку, обеспечивая свободное носовое дыхание и дренирование околоносовых пазух. Обеспечение свободного носового дыхания при выраженной картине острого ринита намного облегчает страдания больного, так как в этом случае удается устранить все последствия затрудненного носового дыхания, описанные в разделе по физиологии полости носа.
Как промывать полость носа. Если отсутствуют сосудосуживающие средства, можно промыть полость носа физиологическим раствором поваренной соли, подогретым до 37–40 °C. Это позволит очистить полость носа и несколько улучшить носовое дыхание. Для промывания надо использовать резиновую грушу или шприц с надетой на него эластичной трубкой.
Промывание следует проводить не запрокидывая головы. Слегка наклонив голову над раковиной, нужно из резиновой груши или специального устройства направить несильную струю раствора на боковую поверхность полости носа (не на перегородку). При этом необходимо задержать дыхание. Вводимый раствор будет выливаться из носа в раковину, хотя часть его может попасть в носоглотку и вылиться изо рта.
Подобные промывания очень полезны при появлении гнойных выделений.
Как закапывать сосудосуживающие капли. После промывания можно закапать сосудосуживающее средство. Для этого лучше лечь на спину, запрокинуть голову и слегка наклонить ее в ту сторону, в которую будете капать лекарство. Капли должны попадать на боковую поверхность полости носа, куда открываются околоносовые пазухи и где расположены носовые раковины.
НА ЗАМЕТКУЛучше, если лекарство распыляется в полости носа, а не закапывается: в этом случае действующее вещество попадает на всю поверхность слизистой оболочки.
При появлении гнойного отделяемого, сохранении симптомов интоксикации и высокой температуры тела показано применение антибиотиков широкого спектра действия. Обычно их назначают на четвертый-пятый день заболевания. Следует принимать антибиотик, рекомендованный врачом, и не стоит выбирать препарат самостоятельно. В любом случае для лечения гнойного процесса оптимальным антибиотиком станет тот, к которому чувствительна микрофлора, вызвавшая воспаление.
Идеальным условием при лечении ринита является возможность несколько раз в день обрабатывать полость носа в кабинете оториноларинголога. Рабочее место врача снабжено специальными насадками к распылителям, которые позволяют орошать полость носа различными растворами и отсасывать выделения. Сосудосуживающие средства в форме аэрозоля хорошо проникают во все отделы полости носа и действуют на слизистую оболочку.
К сожалению, не все пациенты могут регулярно посещать лор-кабинет для проведения таких процедур.
В домашних условиях для этого можно использовать пульверизатор. В аптеках имеется достаточно много препаратов для промывания полости носа. Это или физиологические растворы солей моря, или слабые гипертонические растворы. Они продаются в специальных упаковках и готовы к применению.
В настоящее время появился мощный антисептик для лечения заболеваний слизистой оболочки — октенисепт. Практический опыт показал его высокую эффективность при остром и хроническом воспалении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Он хорошо подавляет грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазму, грибы, простейшие, вирусы герпеса, гепатита В, ВИЧ. Побочное действие выражается в остановке работы мерцательного эпителия, если препарат применяется в исходной концентрации. Неразведенный или разведенный в соотношении 1:2 раствор октенисепта вызывает неприятные ощущения в полости носа из-за раздражения окончаний тройничного нерва. Но уже водный раствор в пропорции 1: 6 не угнетает работу мерцательного эпителия. Высокую антимикробную способность сохраняет и октенисепт, разведенный в соотношении 1:8 и 1:10, как при нанесении на поверхность слизистой оболочки полости носа, так и при введении в околоносовые пазухи. При этом лекарство не вызывает болевых ощущений. Мы рекомендуем применять раствор октенисепта в разведении 1:6 или 1:8.
Одним из веществ, раздражающих слизистую оболочку, является гистамин, который выделяется так называемыми тучными клетками при воспалении. Он расширяет сосуды и увеличивает проницаемость их стенок, вызывает зуд и чихание. Поэтому при воспалении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух полезно принимать антигистаминные средства.
При выборе конкретного препарата следует отдать предпочтение тому, который в меньшей степени оказывает тормозящее (седативное) действие на центральную нервную систему (астемизол, цетиризин, лоратадин, терфенадин, эриус).
До настоящего времени не существует высокоэффективных методов противовирусного лечения ринитов. Это связано прежде всего с тем, что вирусы живут внутри клетки и участвуют в процессе ее обмена. В первые часы развития вирусной инфекции показано применение интерферона, но положительный результат данного средства незначителен. Чтобы ускорить производство интерферона в организме, рекомендуется использовать интерфероно-продуценты. К числу таких лекарств относится арбидол. Это противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующим действием и специфически подавляющий вирусы гриппа А и В. Его назначают по 200 мг до четырех раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
* * *
Коротко подведем итоги.
1. Основные принципы лечения острого ринита — это назначение местных сосудосуживающих средств и антигистаминных препаратов, позволяющих облегчить носовое дыхание, и удаление выделений из полости носа путем его промывания.
