Симптомы, связанные с воздействием физических и химических факторов
Различные физические и химические факторы могут провоцировать возникновение симптомов, имитирующих ринит. К числу таких факторов относятся внезапные изменения температуры, постоянное воздействие холодного сухого воздуха и др. Особенно актуально их воздействие на профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие ринита у пловцов, вдыхающих большое количество хлора во время тренировок.
Атрофический ринит
Первичный атрофический ринит характеризуется прогрессирующей атрофией слизистой оболочки носа и подлежащей кости. Возможная причина — микроорганизмы Klebsiella ozaenae.
Причиной вторичного атрофического ринита может быть травма, радиация, гранулематоз, чрезмерное хирургическое вмешательство. Агрессивная внутриносовая хирургия в наши дни является основной причиной атрофического ринита. Во время операции врач без должного показания, стремясь улучшить носовое дыхание, удаляет нижние и средние раковины. Полость носа становится подобна своеобразной трубе, в которой свободно проходит воздух. Но человек постоянно чувствует неудовлетворенность носовым дыханием: корки, образующиеся в полости носа, закрывают ее. А при открытой полости носа воздух не получает соответствующую подготовку. Он не очищается, не увлажняется, не согревается. В результате кислород не может полноценно усваиваться в легких. Наступает хроническая дыхательная недостаточность. Такому человеку очень трудно помочь.
Лечение хронического ринита
Как говорилось выше, наиболее частые и постоянные симптомы хронического ринита — затруднение носового дыхания и выделения из носа. Выраженность их бывает различна.
Избыток секрета — первый признак патологического состояния слизистой оболочки. Он обусловлен или повышенной секрецией, или угнетением транспортной функции мерцательного эпителия, или обеими причинами одновременно. Скопление избыточного секрета в полости носа ведет к закрытию его просвета и затруднению носового дыхания. На начальном этапе развития ринита пациент выдувает скапливающиеся выделения, освобождает полость носа и восстанавливает носовое дыхание. Однако продолжающиеся месяцами и годами расширение сосудов полости носа и отек слизистой оболочки приводят к разрастанию соединительной ткани, увеличению объема сосудов пещеристых венозных сплетений.
Нерациональное применение местных сосудосуживающих средств еще более усиливает вегето-сосудистую дистонию и сужение полости носа.
Искривление перегородки носа, из-за которого изменяются скорость, турбулентность, давление, направление движения воздушной струи, создает хорошие условия для воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды на слизистую оболочку носа, что ведет к развитию ее воспаления.
У значительного числа пациентов с катаральным и вазомоторным ринитом хроническому течению заболевания предшествовала острая вирусная инфекция. Наличие же аномалий перегородки носа и внутриносовых структур, вызывающих нарушение аэродинамики, способствует хронизации процесса.
Со временем все большую роль при лечении заболеваний носа и околоносовых пазух будет играть противовирусная терапия. С наших позиций, человек-носитель и персистирующая вирусная инфекция являются природными источниками возникновения и распространения вирусных эпидемий, среди которых респираторные вирусы занимают первое место.
НА ЗАМЕТКУДавно отмечен факт, что люди, регулярно посещающие сауну и русскую баню, гораздо реже страдают простудными заболеваниями.
Характерными эффектами, которые оказывает вдыхаемый горячий воздух, являются гипертермия (перегревание) и гиперемия (покраснение вследствие избыточного наполнения сосудов кровью) слизистой оболочки дыхательных путей, что положительно влияет на иммунные процессы, протекающие в ней, способствует уменьшению рецидивов болезни. Многочисленные исследования показали, что гипертермия стимулирует симпатико-адреналовую и иммунную системы организма, усиливает крово- и лимфообращение, обладает бактериостатическим и бактерицидным эффектом.
Установлено, что под действием местного повышения температуры происходит инактивация вирусной инфекции. Начиная с 37 °C активность вируса значительно снижается, а при температуре 43 °C риновирусы медленно погибают.
Для стимуляции иммунной системы можно использовать различные биологические стимуляторы: пирогенал, продигиозан, бронховаксом, Т-активин, В-активин, метилурацил, алоэ и др.
В клинической практике для лечения атрофического ринита, характеризующегося сухостью слизистой оболочки и образованием корок в полости носа, широко применяется введение в нее различных мазей. Как правило, они представляют собой сложные композиции, которые состоят из лекарственных веществ, равномерно распределенных в основе. Стоит отметить, что используемые в оториноларингологии жировые, а также углеводородные основы, из которых наиболее распространен вазелин, неудобны, поскольку они не смешиваются с водой, не всасываются слизистыми оболочками, медленно и в незначительном количестве передают тканям лекарственные вещества.
Для лечения атрофического ринита полезно использовать препараты, включающие флуимуцил: раствор для инсуффляции; флуимуцил + антибиотик ИТ; прием флуимуцила внутрь по 600 мг один раз в день. Применяются также мази, содержащие солкосерил и актовегин, метилуроциловая мазь.
Хороши масла — персиковое, подсолнечное, оливковое, которые замещают недостаток естественной слизи. Не рекомендуются масла облепихи и шиповника: они вызывают сухость слизистой оболочки.
Лечение других форм хронического ринита, сопряженных с увеличением объема тканей полости носа (слизистой оболочки и костных структур), требует хирургического вмешательства.
Глава 5
Синуситы
Синусит, или воспаление околоносовых пазух, в последние годы называют риносинуситом. Это объясняется тем, что воспаление распространяется из полости носа на околоносовые пазухи. Лишь одонтогенный гайморит зависит от заболеваний зубов, и он, в свою очередь, отрицательно влияет на состояние носа.
В зависимости от поражения той или иной пазухи различают:
• верхнечелюстной синусит (гайморит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• этмоидит — воспаление пазух решетчатой кости;
• фронтит — воспаление лобной пазухи;
• сфеноидит — воспаление пазухи клиновидной кости. В разделе, посвященном анатомии околоносовых пазух, показано их положение в структуре черепа и соотношение с полостью носа. Все пазухи связаны с ней небольшими отверстиями, или каналами, через которые эти пазухи вентилируются. Вентиляция происходит при каждом вдохе и выдохе. Ее нарушение ведет к воспалению слизистой оболочки пазухи и развитию риносинусита. Возможно поражение одной пазухи, но чаще поражается несколько.
Основная причина воспаления пазух такая же, как и у острого ринита, — простуда. Да и начинается синусит с острого ринита. Слизистая оболочка полости носа отекает, блокируется вентиляция пазух, в связи с чем в пазухе быстро рассасывается кислород. Возникает отек слизистой, из-за чего в пазухе задерживается слизь. Наконец, присоединение бактериальной флоры ведет к гнойному процессу. Это происходит на четвертый-шестой день от начала простуды. Усиливается головная боль, вновь поднимается температура, отделяемое из носа приобретает гнойный характер.
Практически каждый острый ринит сопровождается поражением околоносовых пазух, но только у 2 % людей, заболевших острым ринитом, развивается острый синусит с явной клинической картиной.
В большинстве случаев острый синусит заканчивается выздоровлением. Факторов, предрасполагающих к его переходу в хроническую форму, достаточно много. Чтобы вы получили общее представление о процессах, протекающих в верхних дыхательных путях, приводим следующее жизнеописание.
Жизнь человека от рождения до полипозного риносинусита
Человек родился, сделал первый вдох и закричал — объявил, что он появился на Земле. Отныне он должен жить долго и счастливо. Но из стерильной среды он попал в мир вирусов, бактерий, грибов — всего того, что создает окружающую среду. Он защищен врожденным иммунитетом, но этого недостаточно для долгой жизни. Начинает формироваться приобретенный иммунитет.
Первые болезни, с которыми сталкивается новорожденный, — насморк и понос, ведь малыш начал дышать и есть. Но питается он стерильным грудным молоком, а воздух насыщен «врагами».
