ДОА позвоночника: спондилез – шины по краям позвоночника, спондилоартроз – деформация суставов позвоночника, остеохондроз межпозвоночных дисков с формированием групп Шморля. Последнее чаще встречается у лиц старше 60 лет и неуклонно прогрессирует с возрастом. Это шейный и пояснично-крестцовый радикулит.
Диагноз и дифференциальная диагностика
Анализ распознавания заболевания ДОА: локализация пораженных суставов (дистальные межфаланговые суставы кистей, суставы позвоночника, тазового пояса) с проявлением стартовой боли или утренней скованности. В специализированных ревматологических клиниках делают пункции коленного сустава для анализа синовиальной жидкости. Пораженному коленному суставу возможна артроскопия.
Подагра
Подагра (от греч. podos – «нога», agra – «захват», конкретно – «нога в капкане»).
Эта болезнь занимает третье место после РА и ДОА. В 80 % случаев заболевают мужчины в возрасте 35–50 лет.
Патогенез
Повышенное содержание в сыворотке крови мочевой кислоты (более 0,25–0,32 ммоль/л) и выпадение микрокристаллов мочевой кислоты в ткани организма (сустава, почки, сердца, глаза) – существенный фактор риска для возникновения подагры.
Подагра чаще является наследственным метаболическим синдромом. Сюда может включаться ожирение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление.
Реже встречается подагра, связанная с приобретением. Массивный распад клеток крови с высвобождением из них ядерных пуриновых оснований, что случается при длительной гиперурикемии (лейкозы в период лечения цитостатиками). При поражениях почек с нарушением их азотовыделительной функции, при хронических свинцовых интоксикациях, при синюшных врожденных пороках сердца решающим моментом является выпадение микрокристаллов в ткани, сопровождающееся реактивным воспалением, деструкцией (синовит в суставах).
В развитии подагры существенную роль может сыграть чрезмерное увлечение продуктами питания, содержащими избыточное количество пуринов (мясо, мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад). Виной всему – переедание и малая физическая активность.
Клиническая картина
Острейший моно(олиго)артрит, который в основном развивается на протяжении нескольких часов (чаще всего в ночное время суток) в первом плюснефаланговом суставе стопы, считается классическим проявлением подагры. «Нога в капкане» чаще всего проявляется вместе с острейшей болью с появлением багрово-синюшной, горячей на ощупь опухоли мягких тканей с повышением температуры тела до 38–40 °C. В анализе крови лейкоцитоз (10–20 x 102/л), СОЭ – 30–50 мм/ч. Многие врачи ошибочно воспринимают это явление за рожу или флегмону стопы и назначают несоответствующее лечение.
Острый артрит протекает волнообразно: то приступ, то затишье, и обычно 2–3 раза в год, на первый взгляд без видимых причин. Но патологический процесс продолжается и вовлекает другие суставы конечностей. При многолетнем течении подагры в области пораженных суставов и соседних сухожилий появляются подкожные бугристые образования. Они безболезненны, кожа над ними как бы желтовато-просвечивающая. Это и есть подагрические узлы, так называемые тофусы, в переводе с греческого – пористый камень, туф. В сущности – это отложение в тканях микрокристаллов мочевой кислоты.
Случается, врачи эти тофусы принимают за нагноения и не диагностируют подагру. Параллельно с подагрической артропатией порой развивается подагрическая почка (почечные колики). Почечно-каменная уратная болезнь – первый признак подагры. В подагрической почке появляются тофусы, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериолосклероз с развитием нефроцирроза. При подагре нередок уремический финал. Редко встречается поражение подагрой клапанов сердца, перикарда.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз подагры можно обосновывать фактором риска наследственности, проверив концентрацию мочевой кислоты в крови (более 9 мг после трех дней пуриновой диеты, т. е. исключения шоколада, шпината, бобовых, ливера, рыбы, мяса), увидев гиперурикурию (содержание мочевой кислоты более 700 мг в суточной моче), сделав рентгеновские снимки, на которых видны изменения (деструкции в суставах).
Сложнее распознавать подагру и псевдоподагру. Псевдоподагра – это хондрокальциноз, возникающий у пожилых (обычно мужчин), который характеризуется, как и подагра, приступообразной острой артропатией с поражением коленных (возможно и любых) суставов и симфиза. Это тоже отложение в хряще суставов микрокристаллов (чаще пирофосфата кальция). Не исключено, что хондрокальциноз может сочетаться с подагрой.
Реактивные полиартриты
Временная реакция на инфекционно-токсические, токсико-аллергические, иммунопатологические или травматические воздействия на суставы может проявиться острым реактивным полиартритом. Он проходит бесследно, не оставляя деформации суставов через 2–3–6 недель, возникая на 3-ей неделе от начала воздействия патологических агентов. Но крупные и мелкие суставы поражаются, и реактивный полиартрит может рецидивировать в зависимости от активности основного заболевания.
Происхождение реактивных полиартритов многообразно. Среди его разновидностей чаще встречается инфекционно-аллергический полиартрит, вирусный полиартрит при вирусных гепатитах (в преджелтушный период) и др., полиартрит при специфических инфекциях (дизентерия, сифилис, туберкулез). Вид полиартрита при туберкулезе называют ревматизмом Понсе. Он оказывает негативное воздействие, поражая при этом суставы, независимо от того, что туберкулезных палочек в них не находят.
При воспалительных заболеваниях кишечника тоже может развиться полиартрит (анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева).
К реактивным моно-, олигоартритам относятся посттравматические артриты, артриты при гемофилии (до 90 % случаев).
Злокачественные опухоли вызывают реактивный полиартрит, реже лейкозы, лимфогранулементозы.
Острый ревматический полиартрит есть не что иное, как реактивный полиартрит.
Диагноз. При остром реактивном полиартрите необходимо, опираясь на совокупность клинических данных, исключить ДОА, РА, дебют подагры, псевдоподагру.
Главным является лечение заболевания, на которое как реакция возник полиартрит. Диагностика реактивных полиартритов основана на анализе, учете возможного происхождения, характерной клинической картине.
При хроническом рецидивирующем полиартрите надо исключить поражение суставов при эндокринных заболеваниях и при поражениях центральной нервной системы.
Для лечения и профилактики различного рода заболеваний костно-суставного аппарата можно применять различные биологически активные добавки.
«Бора Бора»
Состав: (активные компоненты) бор в составе фруктобората; изофлавоны сои; бромелайн; олигопроантоцианидины (из виноградных косточек); куркулин; экстракты босвелии, имбиря; витамины C, D3.
Форма выпуска: в капсулах, 30 капсул по 350 мг.
Механизм действия: «Бора Бора» уменьшает остроту проявления симптомов, которые являются характерными для заболевания суставов, уменьшает вероятность их возникновения.
Бор – микроэлемент, являющийся необходимым для образования и поддержания нормальной структуры и функции костной и хрящевой тканей, образующих суставы.
Бор усиливает синтез нуклеиновых кислот. С этим свойством связывают его выраженное благотворное влияние на процессы воссоздания костной и хрящевой тканей.
Бор оказывает нормализующее влияние на процесс метаболизма и строение костной ткани, независимо от этого воздействует на выделение паратгормона – главного регулятора обмена кальция и формирования костной ткани;
Бор структурно упрочивает коллагеновый матрикс, увеличивает эффекты сдерживания протеогликанов.
Бор тормозит активность коллагенозы, защищая белковую основу хрящевой и костной тканей от раннего разрушения.
Бор поднимает содержание эстрогенов у женщин во время постменопаузального периода, что очень сильно уменьшает интенсивность прогрессирования остеопороза и способствует облегчению протекания постменопаузального синдрома.
Благодаря эпидемиологическим и клиническим исследованиям, проведенным в научных учреждениях, было доказано, что бор играет значительную роль в процессе нормализации обмена веществ в суставных тканях: наличие бора в костях людей, страдающих артритами и артрозами, гораздо меньше, чем у здоровых; в регионах и пригородах, в которых в составе пищи, питьевой воды имеются большие концентрации бора, распространенность артритов и артрозов составляет всего 10 % по отношению ко всей численности населения, зато в иных регионах, где бор содержится в пищевых продуктах в низких дозах, заболеваемость достигает 70 %.
