1.10. Назначение и применение лекарств
Всё, о чем вы прочитали на нескольких предыдущих страницах – это фактически рассказ о сложном пути, который проходит лекарство. Пути от обнаружения полезных свойств у того или иного вещества и до того момента, как конкретный врач назначит лекарственное средство конкретному больному.
Много-много лет назад, на заре возникновения медицинской науки, человек, назначавший лекарство, был одновременно и производителем лекарства. Дескать, вот вам диагноз, а вот к этому диагнозу порошок. И такое положение вещей сохранялось тысячелетиями. По мере нарастания ассортимента лекарственных средств появилось множество специфических проблем: добыча лекарственного сырья, его обработка и превращение в определенную лекарственную форму, хранение, продажа и многое, многое другое… Всё это оказалось не по силам человеку одной профессии. Хорошо лечить, да еще при этом добывать, обрабатывать, хранить и продавать – это просто невозможно, это неправильно.
Логичным следствием вышеизложенного стало разделение профессиональных обязанностей: больными занимаются врачи, а лекарствами – аптекари.
Именно такое положение вещей считается в современном мире общепринятым. Народные целители, колдуны и знахари по-прежнему продают пациентам волшебные корешки и порошки, но, повторимся, к медицинской науке и к реальной практике цивилизованной медицины все это не имеет никакого отношения.
Еще раз обратим внимание на очень принципиальный факт:
в цивилизованной медицине никогда и ни при каких обстоятельствах невозможна ситуация, при которой врач продает лекарство непосредственно пациенту.
Если вы столкнулись с подобной ситуацией, то с максимально возможной вероятностью вы либо находитесь в стране с отсталым здравоохранением, либо имеете дело с криминальным бизнесом, цель которого – не лечение пациента, а торговля лекарствами.
1.10.1. Назначения врача и рецепты
Итак, стандартная ситуация. Врач осматривает больного, ставит диагноз и приходит к выводу, что пациент нуждается в лекарствах. Свой вывод доктор оформляет юридически – создает документ под названием «назначения врача». Этот документ четко регламентирует, какие лекарства, в какой лекарственной форме, в каком количестве нужны и как их надо применять.
Назначения врача адресуются непосредственно тем, кто будет их выполнять – пациенту (взрослому, разумеется), его родственникам, родителям, другим медицинским работникам (медсестре, например).
Следующий этап – приобретение лекарства. Исполнитель врачебных назначений отправляется в аптеку. Аптека представляет собой учреждение, занимающееся изготовлением, упаковкой и отпуском (продажей, выдачей) лекарств. Аптека – это место, где материализуются назначения врача, где слова «ацетилсалициловая кислота 0,1 г 3 раза в сутки» превращаются в конкретные таблетки с соответствующей дозой.
Существуют вполне определенные ситуации, когда врачебных назначений недостаточно, когда необходим прямой и юридически значимый контакт между врачом и фармацевтом[68].
Врач может сообщить аптекарю о том, что:
• лекарство необходимо приготовить из определенных компонентов;
• следует изменить лекарственную форму и дозу препарата, например, превратить таблетки по 0,1 в порошки по 0,01;
• имеется (или не допускается) возможность замены оригинального препарата дженериком и т. д. и т. п.
Документом, который обеспечивает связь между врачом и фармацевтом является рецепт.
Рецепты появились тогда, когда произошло разделение медиков на врачей и аптекарей. Смысл существования рецепта за прошедшие несколько столетий не изменился – как и 500 лет назад, рецепт представляет собой письмо врача[69] аптекарю, регламентирующее порядок приготовления и отпуска лекарств.
Итак, современное общество (врачи, фармацевты, пациенты, родственники пациентов) по-прежнему нуждается в рецептах. Но именно в современном мире рецепт приобрел свойства, выходящие за рамки инструкции по приготовлению или продаже лекарств.
Во многих случаях рецепт – это еще и финансовый документ, дающий пациенту право на бесплатное или льготное получение лекарства (обменять рецепт на деньги работники аптеки смогут потом, поскольку имеют предварительный договор с государством или страховой компанией).
Применение лекарств, как мы уже знаем, во многих случаях небезопасно и требует специальных знаний. Государство ограждает своих несознательных граждан от попыток лечиться самостоятельно – самостоятельно покупать лекарства и неразумно рисковать своей жизнью. Регулятором самолечения опять-таки является рецепт. Нет рецепта – нет лекарства.
В аптеке возможны две стандартные ситуации:
1 Лекарство уже есть, оно упаковано, снабжено инструкцией и представляет собой готовую лекарственную форму. Другими словами, готовое лекарство надо взять и продать (отпустить).
2 Лекарство следует приготовить из имеющихся в аптеке компонентов, руководствуясь рецептом.
Приготовление лекарств непосредственно в аптеке – по конкретному рецепту, для конкретного пациента – принято обозначать латинским термином «ex tempore», что переводится как «сейчас, незамедлительно, в нужный момент, по мере надобности». Отсюда такие очевидные по смыслу понятия, как «лекарства, приготовленные экстемпорально» или «экстемпоральная рецептура».
На заре аптечного дела все лекарства готовились экстемпорально, в современном мире ситуация противоположная – абсолютное большинство лекарств находится в аптеках в виде уже готовых лекарственных форм. Есть даже страны, где экстемпоральное приготовление лекарств запрещено[70].
1.10.1.1. Рецепт
Рецепт – это серьезно. Это очень ответственный финансовый и юридический документ. Неудивительно, что правила выписки рецептов строго регламентируются национальным законодательством. Однако общепринятых, международных стандартов нет. Вполне возможны ситуации, когда любой клочок бумаги с подписью врача – уже рецепт, когда бумага вообще не нужна (ее заменяет электронное письмо врача аптекарю), когда нужна не просто бумага, а бумага особая – рецептурный бланк, изготовленный в особой типографии, с защитными элементами и кучей всевозможных печатей.
Итак, международных правил нет, но есть тенденции, которым следует большинство цивилизованных стран:
• рецепты выписываются на рецептурных бланках;
• форма конкретного рецептурного бланка регламентируется национальным законодательством;
• существуют рецептурные бланки для особых ситуаций – для льготных и бесплатных лекарств, для сильнодействующих и наркотических средств, для особых категорий граждан (детей, пенсионеров, инвалидов);
• рецептурный бланк содержит информацию:
– о лечебном учреждении (где находится, чем занимается, кому принадлежит);
– о враче (фамилия, имя, должность, специальность и т. п.);
– о пациенте (пол, возраст, вес);
– о правилах выдачи и приема лекарств (что, сколько, когда, в какой форме и дозе, как часто и т. д.);
• достоверность информации заверяется печатями (личной врачебной, лечебного учреждения, страховой компании и т. п.);
• рецепт действителен в течение определенного отрезка времени: как долго – отмечается на рецептурном бланке, там же в обязательном порядке указывается дата выписки рецепта;
• место работы врача может накладывать ограничения на его полномочия касательно выписки рецепта. Так, в некоторых странах частнопрактикующие врачи или врачи с определенным (невысоким) уровнем квалификации не могут выписывать наркотические и (или) сильнодействующие препараты;
• врач не имеет права выписать рецепт на лекарство, не разрешенное к применению в данной стране;
• рецепты содержат как обращение к фармацевту, так и информацию для больного;
• обращение к фармацевту традиционно записывается на латинском языке, информация для больного – на языке, понятном тому, кто будет выполнять назначения врача.
Целесообразность использования именно латинского языка обосновывается тем, что все лекарства традиционно имеют латинские названия; и все те действия, которые надо с лекарствами совершить (взять, выдать, смешать, добавить, растворить, разделить, повторить, обозначить и т. д.), в свою очередь, имеют общеупотребительные латинские названия. Отсюда предпосылки к тому, что врач и фармацевт в любой стране мира всегда смогут понять друг друга и ничего не перепутают.
Дополнительными аргументами в пользу применения латыни являются следующие:
